50位Stanford A型主動(dòng)脈夾層的“孫式手術(shù)”病例的臨床分析.pdf

1、目的:StanfordA型主動(dòng)脈夾層病情危險(xiǎn)，往往需要急癥手術(shù)治療，但術(shù)后早期的死亡率較高。盡管冷凍象鼻手術(shù)在StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者上取得較好的臨床效果，但由于操作過(guò)于復(fù)雜，因此始終存在爭(zhēng)議。孫氏手術(shù)作為最近提出的一種新術(shù)式——四分支人工血管主動(dòng)脈弓替換+支架“象鼻”手術(shù)技術(shù)，可以治療StanfordA型主動(dòng)脈夾層以及累及主動(dòng)脈弓的復(fù)雜型StanfordB型主動(dòng)脈夾層的治療。本研究的目的總結(jié)分析自2012年12月至2014年

2、三月50例臨床上采用升主動(dòng)脈及全弓替換加支架“象鼻”手術(shù)治療StanfordA型主動(dòng)脈夾層的臨床資料，探討影響臨床結(jié)果的相關(guān)因素以及孫氏手術(shù)的作用。
　　方法:2012年12月-2014年3月，對(duì)山東省立醫(yī)院心外科連續(xù)收治的50例StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者患者行孫氏手術(shù)，其中男41例、女9例，平均年齡43.66±6.99(32～58)歲。術(shù)前診斷中常規(guī)行心電圖、胸片、CTA、心臟超聲及磁共振檢查。手術(shù)均在中度或深低溫(18

3、℃～25℃)停循環(huán)、低流量選擇性腦灌注下進(jìn)行，四分支人工血管(Maquet)重建升主動(dòng)脈及全弓+支架人工血管植入降主動(dòng)脈。應(yīng)用HTK液保護(hù)心肌。收集術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，從而探討不同的因素與術(shù)后早期死亡率的相關(guān)性。
　　結(jié)果:3例(6％)患者死亡，其中2例死于多臟器功能衰竭、1例因?yàn)樾g(shù)前存在的腦血管疾病。2例(4％)患者發(fā)生中樞神經(jīng)損害及脊髓損傷。術(shù)后早期死亡率的高危因素分別是:既往腦血管病、急