肝硬化腹水腸源性內(nèi)毒素癥的證候特征、病機(jī)及中藥治療臨床研究.pdf

1、1研究目的 1.1觀察肝硬化腹水合并腸源性內(nèi)毒素癥的中醫(yī)癥候特征并探討其發(fā)病機(jī)制.1.1.2觀察復(fù)方中藥清毒湯治療肝硬化腹水腸源性內(nèi)毒素癥的臨床療效.2臨床資料 2.1病例選擇;全部患者均為該院住院患者,時(shí)間自2002年1月-2003年1月,年齡18-65歲之間.臨床診斷為:肝炎后肝硬化失代償期腹水合并腸源性內(nèi)毒素癥者.2.2標(biāo)本的采集及內(nèi)毒素檢測(cè)方法;腹水標(biāo)本由該院住院醫(yī)師嚴(yán)格按照腹腔穿刺診療常規(guī),應(yīng)用10ml一次性無(wú)菌注射器抽取腹水

2、5ml,注入專(zhuān)門(mén)的鱟試驗(yàn)管內(nèi),即刻送檢.內(nèi)毒素檢測(cè)全部由該院實(shí)驗(yàn)室完成.全部通過(guò)鱟試驗(yàn)的方法來(lái)檢測(cè),應(yīng)用上海伊化臨床醫(yī)學(xué)科技公司提供的試劑盒(批號(hào)20020602),吸取樣品0.1ml與鱟試劑0.05ml輕輕混勻,置于37℃水浴25分鐘,再加入鱟三肽0.05ml,置于37℃3分鐘,取出后加入亞硝酸鈉溶液0.5ml,混勻后加入氨基磺酸銨0.5ml混勻,加入萘乙二胺0.5ml混勻,后于波長(zhǎng)545nm比色讀數(shù)2.3分組及治療方案;將60例患者

3、依照入院順序分為治療組和對(duì)照組,每組30例.兩組患者均給予基本的保肝利尿治療:胸腺肽100mg/d,靜脈滴注;香丹注射液40ml/d,靜脈滴注.雙氫克尿塞25-50mg/d;安體舒通20-100mg/d.根據(jù)病情適當(dāng)選擇抗生素治療.其中治療組加用中藥清毒湯(大黃、黃連、生地、玄參、厚樸、枳實(shí)、烏梅、小薊、茜草、血余炭),每日200 ml,早晚分服,療程5-10天.對(duì)照組加用乳果糖10-20 ml/次,2-3次/d.2.4觀察內(nèi)容:2.4

4、.1觀察60例患者的中醫(yī)癥狀,舌脈特征.2.4.2分別觀察兩組病例治療前后中醫(yī)主要癥狀積分(包括發(fā)熱、腹脹、納差、黃疸)的改變、舌象、脈象變化,治療后內(nèi)毒素清除情況、治療前后肝腎功能變化及血氨變化情況:包括血清膽紅素(TBIL)、膽堿酯酶(CHE),血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCR),血氨(AMMONIA).3結(jié)論 肝硬化腹水合并腸源性內(nèi)毒素癥,呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的特征,本虛包括肝腎陰虛,脾腎陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為濕熱、濁毒、瘀血.臨床主要癥狀包

5、括:發(fā)熱、納差、腹脹加重、腹痛、脈數(shù)或弦數(shù)、舌暗紅、舌苔增厚,為黃厚(膩)或白厚(膩)苔、大便干結(jié)或不爽,集中體現(xiàn)濕熱濁毒蘊(yùn)結(jié)中焦、氣滯血瘀、腑氣不通的證候特征.病機(jī)特點(diǎn)為肝脾腎功能失調(diào),濕熱瘀毒互結(jié).中藥清毒湯,具有清熱燥濕,活血化瘀,解毒通腑,滋陰涼血功效,對(duì)肝硬化腹水合并腸源性內(nèi)毒素癥具有明顯的臨床療效,可以在較短時(shí)間內(nèi)緩解病人發(fā)熱、腹脹等癥狀,對(duì)內(nèi)毒素的清除具有顯著效果,臨床觀察中未見(jiàn)毒副作用.此外,該方是"急則治標(biāo)",不宜久服