腦梗死后相關(guān)神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的DTI研究及其意義.pdf

1、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，局灶性腦梗死，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centernever system,CNS)遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)纖維破壞和神經(jīng)細(xì)胞丟失等繼發(fā)性損害；尸體解剖和常規(guī)磁共振(conventional magnetic resonance imaging，MRI)的研究顯示，幕上腦梗死后，大腦腳、腦橋等遠(yuǎn)離梗死灶的CNS多個(gè)部位神經(jīng)纖維的繼發(fā)性損壞的存在，提示腦梗死導(dǎo)致CNS的損害不僅僅局限于梗死灶本身，還可以擴(kuò)展致更廣泛的范圍。磁共振的彌散

2、張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技術(shù)，在研究腦梗死后，患者腦內(nèi)神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的程度及其過(guò)程具有良好的優(yōu)越性。新近的DTI研究顯示，局灶性腦梗死發(fā)生后，梗死灶遠(yuǎn)端錐體束神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性，有隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重的趨勢(shì)，而且這種變性的程度不僅與患者的神經(jīng)功能損害相關(guān)，還與運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后相關(guān)，提示腦梗死后遠(yuǎn)隔區(qū)的繼發(fā)性損害，不僅與患者神經(jīng)功能損害有關(guān)，可能還影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。上述研究還表明，應(yīng)用D

3、TI技術(shù)研究腦梗死后神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害具有良好的優(yōu)越性，更重要的是，應(yīng)用DTI深入研究腦梗死后神經(jīng)纖維變性，可能有利于進(jìn)一步闡明局灶性腦梗死導(dǎo)致CNS結(jié)構(gòu)與功能損害的機(jī)制，及其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。因此，腦梗死后神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的DTI研究，在學(xué)術(shù)理論上以及在臨床實(shí)踐上都具有積極的意義。然而，應(yīng)用DTI研究腦梗死后神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性尚屬起始階段，關(guān)于局灶性腦梗死后，梗死灶遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程如何，皮質(zhì)下梗死或者腦

4、干梗死后，與其相聯(lián)系的近端的神經(jīng)纖維是否也發(fā)生繼發(fā)性變性、其動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程如何，腦梗死后神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性是否會(huì)影響，或者怎樣影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)等等一系列的問(wèn)題研究尚不清楚。 目的：本研究應(yīng)用DTI前瞻性動(dòng)態(tài)觀察，局灶性皮質(zhì)下腦梗死及局灶性腦橋梗死后，繼發(fā)神經(jīng)纖維順行性、逆行性變性的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，探討其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。 方法：第一部分選擇具有初次發(fā)病、病程7d內(nèi)、責(zé)任病變累及單側(cè)內(nèi)囊的皮質(zhì)下單一病灶腦梗死患

5、者12例，選擇年齡性別相匹配的健康志愿者12名作對(duì)照研究。分別在發(fā)病第1周(W1)、4周(W4)和第12周(12W)進(jìn)行DTI檢測(cè)，對(duì)照組只做1次DTI檢查。測(cè)量?jī)?nèi)囊(患者梗死灶所在水平)及其近端纖維束：在放射冠及半卵園中心水平，遠(yuǎn)端錐體束：在大腦腳、腦橋及延髓以等水平的平均彌散量(mean diffusion，MD)和部分各向異性(fractional anisotropy,FA)值。在每次DTI檢測(cè)之前，進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)

6、分(National Institutes ofHealth Stroke Scale，NIHSS)、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer MotorScale，F(xiàn)MS)和Barthel生活指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能受損狀況及日常生活自理能力。對(duì)每個(gè)患者腦梗死側(cè)內(nèi)囊及其近、遠(yuǎn)端纖維束的MD及FA值，以及各臨床評(píng)分建個(gè)體立回歸方程，觀察這些指標(biāo)隨時(shí)間延長(zhǎng)的變化情況。先計(jì)算

7、在W1至W12之間患者腦梗死側(cè)內(nèi)囊及其近、遠(yuǎn)端纖維束FA值變化百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)數(shù)，與各臨床評(píng)分變化百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)數(shù)，用Spearmean分析方法分析兩者之間的相關(guān)關(guān)系。第二部分選擇單側(cè)腦橋基底部梗死患者14例，以及年齡性別相匹配的健康志愿者14名作對(duì)照組。分別在發(fā)病第1周(W1)、第4周(W4)和第12周(12W)進(jìn)行DTI檢測(cè)，對(duì)照組只做1次DTI檢查。測(cè)量腦橋(患者梗死灶所在水平)及側(cè)近端錐體束：在大腦腳、內(nèi)囊及半卵園中心水平，遠(yuǎn)端錐體束

8、：在延髓水平以及雙側(cè)小腦中腳的MD和FA值。在每次DTI檢測(cè)之前進(jìn)行NIHSS、FMS和BI評(píng)分，評(píng)估患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能受損狀況及日常生活自理能力。另外，在W12應(yīng)用國(guó)際共濟(jì)失調(diào)平表的肢體評(píng)分部分(the departmentⅡof Intemationalcooperative Ataxia．Rating Scale，ICARS Ⅱ：limb ataxia，ranging from 0 to 52 points)評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)

9、失調(diào)嚴(yán)重程度1次。對(duì)每個(gè)患者腦梗死灶及其上、下方錐體束纖維束，雙側(cè)小腦中腳的MD及FA值，以及NIHSS、FMS及BI等臨床評(píng)分建立個(gè)體回歸方程，觀察這些指標(biāo)隨時(shí)間延長(zhǎng)的變化情況。計(jì)算在W1至W12之間患者梗死灶及其上、下方錐體束及雙側(cè)小腦中腳纖維束FA值變化百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)數(shù)，與NHSS、FMS及BI等臨床評(píng)分變化百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)數(shù)，用Spearmean分析方法分析兩者之間的相關(guān)關(guān)系。用Spearmean分析方法分析患者梗死灶及其上、下方錐體

10、束及雙側(cè)小腦中腳纖維束FA值變化百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)數(shù)與ICARs Ⅱ之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果第一部分與對(duì)照組比較，患者梗死側(cè)內(nèi)囊及其同側(cè)近端纖維束纖維、遠(yuǎn)端錐體束纖維的FA值在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯減少(P<0.01)；梗死灶的MD在W1時(shí)下降，在W4及W12則升高(P<0.01)，患者梗死灶同側(cè)近端纖維束、遠(yuǎn)端錐體束纖維的MD則無(wú)顯著差別(P>0.05)?；颊吖Ｋ涝钔瑐?cè)近端錐體纖維束、遠(yuǎn)端錐體束纖維的FA值，從Wl至W12隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減少(P<0

11、.01)，MD卻無(wú)明顯變化(P>0.05)。在觀察期間，梗死灶同側(cè)近端錐纖維纖維、遠(yuǎn)端錐體束纖維的FA值減少的百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值與同期NHSS及FMS變化的百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，與BI無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。 第二部分與對(duì)照組比較，患者梗死灶及其同側(cè)近、遠(yuǎn)端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯減少(P<0.01)；梗死灶的MD在W1時(shí)下降，在W4及W12則升高(P<0.01)；患者梗死灶

12、同側(cè)近、遠(yuǎn)端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的MD在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著差別(P>0.05)?；颊吖Ｋ涝钔瑐?cè)近、遠(yuǎn)端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值，從第1周至12周隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減少(P<0.01)， MD卻無(wú)明顯變化(P>0.05)。 在觀察期間，梗死灶同側(cè)近、遠(yuǎn)端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值減少的百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值與同期NIHSS及FMS變化的百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)，與BI無(wú)明顯相關(guān)(

13、P>0.05)。雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值減少的百分?jǐn)?shù)的絕對(duì)值還與W12時(shí)的ICARS Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)(p<0.05)。 結(jié)論： 1．局灶性皮質(zhì)下腦梗死、腦橋基底部的梗死后，可以引起與之發(fā)生聯(lián)系的遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維的順行性繼發(fā)性變性以及近端神經(jīng)纖維的逆行性繼發(fā)性變性。 2. 局灶性皮質(zhì)下腦梗死、腦橋基底部的梗死后神經(jīng)纖維的順行性、逆行性繼發(fā)性變性至少在發(fā)病后12周內(nèi)持續(xù)存在，并逐漸進(jìn)展。 3. 局灶性皮質(zhì)下腦