腦梗死后相關神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的DTI研究及其意義.pdf

1、動物實驗研究表明，局灶性腦梗死，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centernever system,CNS)遠隔部位的神經(jīng)纖維破壞和神經(jīng)細胞丟失等繼發(fā)性損害；尸體解剖和常規(guī)磁共振(conventional magnetic resonance imaging，MRI)的研究顯示，幕上腦梗死后，大腦腳、腦橋等遠離梗死灶的CNS多個部位神經(jīng)纖維的繼發(fā)性損壞的存在，提示腦梗死導致CNS的損害不僅僅局限于梗死灶本身，還可以擴展致更廣泛的范圍。磁共振的彌散

2、張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技術，在研究腦梗死后，患者腦內(nèi)神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的程度及其過程具有良好的優(yōu)越性。新近的DTI研究顯示，局灶性腦梗死發(fā)生后，梗死灶遠端錐體束神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性，有隨時間延長而逐漸加重的趨勢，而且這種變性的程度不僅與患者的神經(jīng)功能損害相關，還與運動功能預后相關，提示腦梗死后遠隔區(qū)的繼發(fā)性損害，不僅與患者神經(jīng)功能損害有關，可能還影響患者神經(jīng)功能的恢復。上述研究還表明，應用D

3、TI技術研究腦梗死后神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害具有良好的優(yōu)越性，更重要的是，應用DTI深入研究腦梗死后神經(jīng)纖維變性，可能有利于進一步闡明局灶性腦梗死導致CNS結(jié)構(gòu)與功能損害的機制，及其對患者神經(jīng)功能恢復的影響。因此，腦梗死后神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的DTI研究，在學術理論上以及在臨床實踐上都具有積極的意義。然而，應用DTI研究腦梗死后神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性尚屬起始階段，關于局灶性腦梗死后，梗死灶遠端神經(jīng)纖維繼發(fā)性變性的動態(tài)發(fā)展過程如何，皮質(zhì)下梗死或者腦

4、干梗死后，與其相聯(lián)系的近端的神經(jīng)纖維是否也發(fā)生繼發(fā)性變性、其動態(tài)發(fā)展過程如何，腦梗死后神經(jīng)纖維的繼發(fā)性變性是否會影響，或者怎樣影響患者神經(jīng)功能的康復等等一系列的問題研究尚不清楚。 目的：本研究應用DTI前瞻性動態(tài)觀察，局灶性皮質(zhì)下腦梗死及局灶性腦橋梗死后，繼發(fā)神經(jīng)纖維順行性、逆行性變性的動態(tài)發(fā)展過程，探討其對患者神經(jīng)功能恢復的影響。 方法：第一部分選擇具有初次發(fā)病、病程7d內(nèi)、責任病變累及單側(cè)內(nèi)囊的皮質(zhì)下單一病灶腦梗死患

5、者12例，選擇年齡性別相匹配的健康志愿者12名作對照研究。分別在發(fā)病第1周(W1)、4周(W4)和第12周(12W)進行DTI檢測，對照組只做1次DTI檢查。測量內(nèi)囊(患者梗死灶所在水平)及其近端纖維束：在放射冠及半卵園中心水平，遠端錐體束：在大腦腳、腦橋及延髓以等水平的平均彌散量(mean diffusion，MD)和部分各向異性(fractional anisotropy,FA)值。在每次DTI檢測之前，進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中評

6、分(National Institutes ofHealth Stroke Scale，NIHSS)、簡式Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer MotorScale，F(xiàn)MS)和Barthel生活指數(shù)(Barthel Index，BI)評分，評估患者神經(jīng)功能、運動功能受損狀況及日常生活自理能力。對每個患者腦梗死側(cè)內(nèi)囊及其近、遠端纖維束的MD及FA值，以及各臨床評分建個體立回歸方程，觀察這些指標隨時間延長的變化情況。先計算

7、在W1至W12之間患者腦梗死側(cè)內(nèi)囊及其近、遠端纖維束FA值變化百分數(shù)的絕對數(shù)，與各臨床評分變化百分數(shù)的絕對數(shù)，用Spearmean分析方法分析兩者之間的相關關系。第二部分選擇單側(cè)腦橋基底部梗死患者14例，以及年齡性別相匹配的健康志愿者14名作對照組。分別在發(fā)病第1周(W1)、第4周(W4)和第12周(12W)進行DTI檢測，對照組只做1次DTI檢查。測量腦橋(患者梗死灶所在水平)及側(cè)近端錐體束：在大腦腳、內(nèi)囊及半卵園中心水平，遠端錐體束

8、：在延髓水平以及雙側(cè)小腦中腳的MD和FA值。在每次DTI檢測之前進行NIHSS、FMS和BI評分，評估患者神經(jīng)功能、運動功能受損狀況及日常生活自理能力。另外，在W12應用國際共濟失調(diào)平表的肢體評分部分(the departmentⅡof Intemationalcooperative Ataxia．Rating Scale，ICARS Ⅱ：limb ataxia，ranging from 0 to 52 points)評價肢體運動性共濟

9、失調(diào)嚴重程度1次。對每個患者腦梗死灶及其上、下方錐體束纖維束，雙側(cè)小腦中腳的MD及FA值，以及NIHSS、FMS及BI等臨床評分建立個體回歸方程，觀察這些指標隨時間延長的變化情況。計算在W1至W12之間患者梗死灶及其上、下方錐體束及雙側(cè)小腦中腳纖維束FA值變化百分數(shù)的絕對數(shù)，與NHSS、FMS及BI等臨床評分變化百分數(shù)的絕對數(shù)，用Spearmean分析方法分析兩者之間的相關關系。用Spearmean分析方法分析患者梗死灶及其上、下方錐體

10、束及雙側(cè)小腦中腳纖維束FA值變化百分數(shù)的絕對數(shù)與ICARs Ⅱ之間的相關關系。結(jié)果第一部分與對照組比較，患者梗死側(cè)內(nèi)囊及其同側(cè)近端纖維束纖維、遠端錐體束纖維的FA值在各個時間點均明顯減少(P<0.01)；梗死灶的MD在W1時下降，在W4及W12則升高(P<0.01)，患者梗死灶同側(cè)近端纖維束、遠端錐體束纖維的MD則無顯著差別(P>0.05)?；颊吖Ｋ涝钔瑐?cè)近端錐體纖維束、遠端錐體束纖維的FA值，從Wl至W12隨時間延長而逐漸減少(P<0

11、.01)，MD卻無明顯變化(P>0.05)。在觀察期間，梗死灶同側(cè)近端錐纖維纖維、遠端錐體束纖維的FA值減少的百分數(shù)的絕對值與同期NHSS及FMS變化的百分數(shù)的絕對值呈負相關(p<0.05)，與BI無明顯相關(P>0.05)。 第二部分與對照組比較，患者梗死灶及其同側(cè)近、遠端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值在各個時間點均明顯減少(P<0.01)；梗死灶的MD在W1時下降，在W4及W12則升高(P<0.01)；患者梗死灶

12、同側(cè)近、遠端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的MD在各個時間點均無顯著差別(P>0.05)?；颊吖Ｋ涝钔瑐?cè)近、遠端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值，從第1周至12周隨時間延長而逐漸減少(P<0.01)， MD卻無明顯變化(P>0.05)。 在觀察期間，梗死灶同側(cè)近、遠端錐體束纖維以及雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值減少的百分數(shù)的絕對值與同期NIHSS及FMS變化的百分數(shù)的絕對值呈負相關(p<0.05)，與BI無明顯相關(

13、P>0.05)。雙側(cè)小腦中腳神經(jīng)纖維的FA值減少的百分數(shù)的絕對值還與W12時的ICARS Ⅱ評分呈正相關(p<0.05)。 結(jié)論： 1．局灶性皮質(zhì)下腦梗死、腦橋基底部的梗死后，可以引起與之發(fā)生聯(lián)系的遠端神經(jīng)纖維的順行性繼發(fā)性變性以及近端神經(jīng)纖維的逆行性繼發(fā)性變性。 2. 局灶性皮質(zhì)下腦梗死、腦橋基底部的梗死后神經(jīng)纖維的順行性、逆行性繼發(fā)性變性至少在發(fā)病后12周內(nèi)持續(xù)存在，并逐漸進展。 3. 局灶性皮質(zhì)下腦