早期宮頸癌最佳手術(shù)方式的探討.pdf

1、目的：近年來,早期宮頸癌的治療朝著以手術(shù)、放療及化療聯(lián)合應(yīng)用的綜合治療方向發(fā)展,但手術(shù)治療仍是治療宮癌頸的主要手段,但在具體期別手術(shù)的范圍及方式方面,特別在是否清掃盆腔淋巴結(jié)方面仍存在一定的爭議,本文通過對早期宮頸癌的臨床病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的回顧性研究及手術(shù)方式與預(yù)后的相關(guān)分析,探討早期宮頸癌適宜手術(shù)方式。
　　 方法：回顧性分析1998年1月至2005年12月間山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及濱州市人民醫(yī)院收治的217例Ⅰ～Ⅱ

2、期宮頸癌病例,所有患者均為初發(fā)就診,均行手術(shù)治療,術(shù)前未行放療、化療。首先,通過病史采集、查體、宮頸活檢和其它輔助檢查進(jìn)行初步診斷,術(shù)前僅將病例分為ⅠA期、ⅠB期、和ⅡA期。本研究進(jìn)行回顧性研究按照2000年國際-FIGO制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期,將病例細(xì)分為ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期和Ⅱa期,其次,根據(jù)治療方法不同,將每一期別手術(shù)方式分為3種:術(shù)式一:全子宮切除術(shù),其中對于少數(shù)年輕、有強(qiáng)烈保留卵巢要求的、有良好隨診條件的患者

3、給予保留單側(cè)或部分卵巢；術(shù)式二:次廣泛或廣泛性子宮切除術(shù)；術(shù)式三:術(shù)式一或術(shù)式二,同期行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。再次,通過分析患者年齡、期別、病理類型、組織分化等臨床病理因素及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,從而揭示哪一期別宮頸癌需要行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),哪一期別宮頸癌不需要行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),同時對相同期別病例不同手術(shù)方式的預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性研究,提出不同臨床分期的患者最為適宜的手術(shù)方式。
　　 結(jié)果:1、ⅠA1期患者均未發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,兩種

4、手術(shù)方式的陰道殘端均為陰性。兩種手術(shù)方式3年生存率、5年生存率無差別,但采用術(shù)式二患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于術(shù)式一的患者。2、ⅠA2期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,淋巴轉(zhuǎn)移率4.0％。兩種手術(shù)方式的陰道殘端均為陰性。但轉(zhuǎn)移均發(fā)生低分化癌,而且腺癌鱗癌均有轉(zhuǎn)移。腺癌的例數(shù)超過鱗癌的例數(shù),但因為例數(shù)較少,未計算差異性。兩種手術(shù)方式3年生存率、5年生存率無差別。ⅠB1期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,淋巴轉(zhuǎn)移率5.0％,轉(zhuǎn)移均發(fā)生在中、低分化癌,高

5、分化癌在所統(tǒng)計的病例中未見到盆腔淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移,采用術(shù)式一有2例陰道殘端均為陽性。IB2期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,淋巴轉(zhuǎn)移率7.5％,轉(zhuǎn)移均發(fā)生在中、低分化癌,高分化癌在所統(tǒng)計的病例中也未見到盆腔淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移,采用術(shù)式一有3例陰道殘端均為陽性。兩種手術(shù)方式3年生存率、5年生存率有差別,Ⅱa期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,淋巴轉(zhuǎn)移率10.52％,轉(zhuǎn)移在高、中、低分化癌中均有發(fā)生,且手術(shù)均采用了術(shù)式二,陰道殘端均為陰性。故未進(jìn)行3年生存率、

6、5年生存率的比較。宮頸癌的期別,以及分化程度是發(fā)生盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素(卡方檢驗,P<0.05),而ⅠA2期以上的早期宮頸癌應(yīng)采用術(shù)式二,即改良根治性子宮切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)同期行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。
　　 結(jié)論:1.ⅠA1期宮頸癌,無論是腺癌還是鱗癌,高分化還是低分化均無需行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),這樣即減少了手術(shù)的創(chuàng)傷,也保留了淋巴的防御功能,對患者的康復(fù)極為重要。
　　 2.ⅠA2期低分化癌發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,

7、但兩種手術(shù)方式的陰道殘端均為陰性,所以ⅠA2期低分化癌患者行盆腔淋巴結(jié)清掃是必要的,至于是行全子宮切除術(shù)還是行改良根治性子宮切除術(shù)或根治性子宮切除要看患者的具體情況。
　　 3.ⅠB1期、ⅠB2期宮頸癌,中、低分化癌發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,中、低分化癌要行改良根治性子宮切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù),同期行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。高分化癌特別是鱗癌可以行改良根治性子宮切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。
　　 4.Ⅱa期宮頸癌,不論高、中、