重型再生障礙性貧血患者并發(fā)感染的臨床研究.pdf

1、[研究背景]重型再生障礙性貧血(SAA)為一類免疫介導(dǎo)的骨髓衰竭性疾病，呈重度全血細(xì)胞減少(至少有以下三系中兩系減少：中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，血小板＜20×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜20×109/l)，骨髓增生重度減低，無網(wǎng)硬蛋白形成。對初診的SAA患者規(guī)范的治療為異基因造血干細(xì)胞移植或強(qiáng)化免疫抑制治療。SAA患者由于疾病本身及免疫抑制治療使其成為感染高危人群。研究該人群并發(fā)感染的臨床特征及有效的治療方法是臨床血液學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)

2、。 [研究目的]1.了解SAA患者并發(fā)感染的臨床特征。2.了解SAA患者并發(fā)敗血癥的臨床特征。3.了解SAA患者并發(fā)真菌感染的臨床特征。 [研究方法]1.分析229例SAA患者并發(fā)感染的患病率及影響因素、SAA患者并發(fā)感染的細(xì)菌譜、在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上并用GM-CSF或G-CSF對療效的影響。 2.了解229例SAA患者并發(fā)敗血癥的患病率、致病菌種類及藥敏情況、原發(fā)感染部位。 3.了解SAA患者并發(fā)真菌

3、感染的患病率、菌譜、影響因素及預(yù)后。 [研究結(jié)果]1.SAA患者并發(fā)感染的患病率為86.0％。感染主要與患者中性粒細(xì)胞絕對值(N)降低有關(guān)，N＜0.2×109/L者感染率顯著增高，且感染時(shí)間顯著延長，N＜0.1×109/L者易發(fā)生2個(gè)部位以上的感染；患者年齡、貧血程度、T細(xì)胞亞群、是否用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)不影響感染的發(fā)生，預(yù)防性使用氧氟沙星不能減少腸道感染。SAA患者并發(fā)感染總病死率為23.1％，發(fā)生肺部感染及敗血癥的

4、患者病死率增高，而使用GM-CSF或G-CSF組感染的病死率較低。 2.SAA患者并發(fā)敗血癥的患病率為13.54％，其中，院內(nèi)感染占64.5％、社區(qū)感染占35.5％；G+球菌占19.15％，G-桿菌占63.83％，真菌占12.77％，厭氧菌占4.26％；產(chǎn)ESBLs菌占10.64％，血培養(yǎng)2種以上細(xì)菌者占6.45％，發(fā)生2次敗血癥者占16.13％?？偛∷缆蕿?6％。14例使用過ATG的敗血癥患者與11例未使用ATG的敗血癥患者病

5、死率無顯著差異。用GM-CSF/G-CSF組與未用組病死率有顯著差異(4/12對10/13)(P＜0.01)。 3.SAA患者并發(fā)真菌感染的患病率為18.18％，其中深部真菌感染占47.37％；并發(fā)真菌感染與白細(xì)胞過低、院外長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)，與年齡、T細(xì)胞亞群、免疫抑制治療無關(guān)；淺部真菌感染以白色念珠菌為主，深部真菌感染以念珠菌及曲霉菌為主，曲霉菌感染有上升趨勢；SAA患者并發(fā)真菌感染的病死率為43.33％，其中深部真菌