兒童再生障礙性貧血臨床分析.pdf

1、目的：探討兒童再生障礙性貧血（再障）的常見病因、臨床特征、臨床分型及影響再障分型的因素。 方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1992年9月-2008年3月住院的再障病例，選擇符合87年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議修訂的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，對住院病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：（1）166例首次確診的再障患兒中，慢性：急性=1.86：1，男：女=1.86：1，農(nóng)村：城市=2.07：1。

2、平均發(fā)病年齡8歲7月。春、夏、秋、冬四季的發(fā)病例數(shù)大致相同。（2）8.4％的患兒有服用感冒藥、退燒藥等可疑藥物史，2.4％有服用驅(qū)蟲藥史，1.8％有服用氯霉素史，0.6％有服用他巴唑病史。（3）13.9％的患兒有農(nóng)藥接觸史，8.4％的患兒有化學(xué)藥品接觸史，0.6％的患兒有放射線接觸史。（4）病程1天～10+年，平均9.73±21.10月，而其中<6月者占71.7％。首診以貧血為主訴者占77.1％、出血占75.2％、感染占51.2％。感染

3、部位：呼吸道感染占90.6％，血液感染占3.5％，皮膚軟組織占2.4％，胃腸道占1.2％，其它占2.4％。（5）體格檢查：97.0％的患兒有貧血貌表現(xiàn)，80.7％的患兒有皮膚出血表現(xiàn)，69.3％的患兒有多處淺表淋巴結(jié)的的輕度腫大，28.3％的患兒有肝臟腫大，全部病例均無脾腫大。（6）患兒血常規(guī)三系下降占80.7％，兩系下降占18.7％，一系下降占0.6％。紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）升高者分別占78.1％、6

4、6.5％。MCV在慢性再障中平均108.06±12.17fl，急性再障中為98.12±11.39fl；MCV值在急、慢性再障比較分析中有顯著差異（P<0.05）。（7）有29.1％的患兒骨髓增生活躍、1.2％明顯活躍，9.30％的患兒粒系增生活躍，36.3％的患兒紅系增生活躍、1.5％明顯活躍。骨髓中紅細(xì)胞巨幼樣變者7.8％，炭核樣改變者6.6％，其他畸形變4.2％。（8）73.1％的患兒有病毒感染的證據(jù)，其中52.4％的患兒有EB病毒

5、感染。（9）38.9％的患兒血清鐵升高，70.6％的患兒抗堿血紅蛋白（HbF）升高。HbF在慢性再障中平均8.30±7.98％，急性再障中為4.19±6.43％。HbF值在急、慢性再障比較分析中有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論：（1）兒童再障好發(fā)于男性，學(xué)齡期高發(fā)，農(nóng)村高發(fā)。發(fā)病無季節(jié)差異。（2）農(nóng)藥接觸可能是重慶地區(qū)兒童再障發(fā)病的高危因素。（3）兒童再障的表現(xiàn)中貧血及出血癥狀最常見，感染以呼吸道感染常見?？捎袦\表淋巴結(jié)輕度腫

6、大、肝臟腫大。（4）兒童再障血常規(guī)以三系減少多見，少數(shù)可為二系減少，一系減少罕見。多數(shù)患者表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血。（5）部分患兒骨髓象表現(xiàn)不典型，可有骨髓增生活躍，以紅系表現(xiàn)活躍多見，同時可伴輕度的病態(tài)造血。（6）再障患兒可見血清鐵、抗堿血紅蛋白增高，以抗堿血紅蛋白增高常見。（7）慢性與急性再障MCV、HbF之間的顯著差異，對再障分型可能有意義，據(jù)此是否可從中選取一個適合的值作為再障分型的輔助指標(biāo)有待研究。其對預(yù)后和治療反應(yīng)有無意義有待進(jìn)一