甲狀腺上動脈相關(guān)區(qū)域解剖及臨床意義.pdf

1、目的：對國人成尸進行大體解剖和顯微解剖，明確甲狀腺上動脈及其五大分支的解剖位置、毗鄰關(guān)系及各分支的分布，為喉癌修復與重建中皮瓣的應(yīng)用和甲狀腺手術(shù)提供顯微解剖數(shù)據(jù)和形態(tài)學資料，并探討甲狀腺上動脈及其分支在頭頸手術(shù)中的臨床意義。
　　 方法：模擬喉癌手術(shù)入路，解剖10％甲醛溶液常規(guī)固定的國人成尸頭頸標本22例44側(cè)（其中紅色乳膠灌注10例，鑄型2例），除喉鑄型外，其余20例按頸部解剖層次進行甲狀腺上動脈進行大體解剖，暴露周圍毗鄰的位

2、置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及變異，同時用尼康數(shù)碼單鏡反光相機D80及AF--S微距尼克爾60Inlnf/2.SGED鏡頭在專業(yè)的靜物臺上多角度、多參數(shù)采集圖片。
　　 結(jié)果：1.甲狀腺上動脈來自舌骨大角至頸總動脈分叉處之間的頸外動脈90.9％(40/44)；來自頸總動脈分叉處稍下的頸總動脈6.8％(3/44)；來自甲舌干2.3％(1/44)。甲狀腺上動脈起點外徑：2.16±0.07mm。由起點至腺上極長度：26.3±1.32mm。2.甲

3、狀腺上動脈發(fā)出5個分支：舌骨下肌支、喉上動脈、胸鎖乳突肌支、環(huán)甲動脈和腺支，各支出現(xiàn)較穩(wěn)定。3.喉上動脈喉內(nèi)分前上支、后上支、前中支、后中支、前下支、后下支，分布較恒定，吻合支多。4.喉上神經(jīng)內(nèi)支距甲狀軟骨上切跡上方(4.74±0.45)mm處入喉，外支入環(huán)甲肌處距甲狀軟骨上切跡(3.18±0.76)mm。5.胸骨舌骨肌主要由環(huán)甲動脈(62.5％)和舌骨下肌支(25.0％)營養(yǎng)，動脈可游離干長度平均為3.03±0.71cm。6.肩胛舌骨

4、肌上腹主要由環(huán)甲動脈(47.5％)，舌骨下肌支9側(cè)(22.5％)，肌支可游離的長度為7.5+4.3mm。7.營養(yǎng)甲狀舌骨肌的動脈主要來自舌骨下肌支29側(cè)(72.5％)，舌動脈3側(cè)(7.5％)，環(huán)甲動脈8側(cè)(20.0％)，且肌支多走行于該肌淺面。8.胸鎖乳突肌下部的血供主要來自甲狀腺上動脈的胸鎖乳突肌支25側(cè)(62.5％)。
　　 結(jié)論：1.甲狀腺軟骨上切跡上方4.74mm和下方3.18mm處，該兩處為喉上神經(jīng)內(nèi)、外支的入喉處和入

5、肌點，在此兩處操作時應(yīng)格外注意，避免傷及喉上神經(jīng)內(nèi)、外支。2.環(huán)甲動脈由于在帶狀肌的血供中影響重大，故在頭頸腫瘤術(shù)中，如果要以舌骨下肌皮瓣或單純以胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌為皮瓣，應(yīng)盡量避免環(huán)甲動脈的損傷，為修復缺損帶來有利的條件。3.胸骨舌骨肌血供穩(wěn)定，但來源較多，在切取皮瓣時應(yīng)先找到血供來源；肌動脈入肌后向下走行，選取時應(yīng)靠外緣向下切取皮瓣，切取皮瓣的長度在2.0--4.0cm左右較為安全。4.肩胛舌骨肌上腹、甲狀舌骨肌是喉修復的重要材