低強度脈沖超聲波在Bio-Gide膜引導牙周組織再生術中促犬牙周病組織修復效應的探討.pdf

1、牙周病是一種細菌慢性感染性疾病,主要表現(xiàn)為牙周組織破壞,導致牙齒松動、失牙等。尤其是牙周病中Ⅱ度以上根分叉病變,牙周組織缺損明顯,牙周袋深度增加,局部菌斑控制難度大,常規(guī)治療手段難以治愈,常需要實施引導性組織再生術。但該手術適應癥要求嚴格,術中操作技術性強,再生修復效果緩慢且有限,存在一定的局限性,亟待新的輔助性治療方式的出現(xiàn)。作為一種安全無創(chuàng)手段,低強度脈沖超聲波經FDA認證已應用于促骨折愈合和骨不連臨床治療中并取得了較好的療效。此外

2、,前期研究發(fā)現(xiàn)LIPUS可促進牙槽骨再生,增加新生牙槽骨骨密度和骨成熟度,提示LIPUS作為GTR術輔助手段治療牙周病具有一定的應用潛力。
　　 本研究選用8只成年雄性Beagle犬下頜雙側第二、三、四前磨牙,采用快速去骨與不銹鋼絲結扎伴以高糖高粘性飲食飼喂的方法,構建牙周Ⅱ度根分叉病變模型。將犬隨機分為兩個時間組(處理6周和處理8周),并將每組24顆實驗牙隨機分為4個處理組:牙周翻瓣術組、GTR(Bio-Gide膠原膜+犬自體

3、骨移植)術組、牙周翻瓣術+LIPUS組、LIPUS聯(lián)合GTR(Bio-Gide膠原膜+犬自體骨移植)術組,并且一只犬同一側如有一顆實驗牙選為應用LIPUS輻照后,同側其他實驗牙均不再選入非LIPUS輻照組,以避免IJP[JS對鄰近組織的影響。LIPUS參數(shù)為:ISATA30mW/cm2或透過膠原膜后強度為30mW/cm2,頻率1.5MHz,調制信號波寬200μs,重復率1KHz、20min/d。于處理6周和8周各選取2個處理組對牙周袋內

4、細菌總量和目前公認的牙周致病菌-牙齦卟啉單胞菌,進行實時熒光定量PCR檢測。建模8周后牙周袋加深、附著喪失明顯、探診出血,實時熒光定量PCR檢測顯示建模后牙周細菌總量和P.g數(shù)量均較建模前增加,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),證實了構建模型牙周袋內存在與人牙周病相似的致病菌,初步驗證了模型構建的合理性,為進行LIPUS聯(lián)合GTR術對牙周病組織修復作用的研究提供了良好的實驗平臺。主要結果如下：
　　 ⑴牙周臨床指標檢查結果：GTR

5、術處理組(包括單純GTR組和LIPUS聯(lián)合GTR組)較非GTR組牙周袋深度減少,附著喪失量減少,齦溝出血指數(shù)好轉,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),但LIPUS輻照組與非LIPUS輻照組間無明顯統(tǒng)計學差異,處理6周與處理8周也無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 ⑵實時熒光定量PCR結果：牙周細菌總量和P.g數(shù)量較治療前減少,但各處理組間以及處理6周與8周無明顯差別。提示LIPUS與GTR術聯(lián)合,可能不增加局部致病菌,具有安全性。但對P.g是

6、否具有抑制作用以及對其他牙周致病菌作用如何,需要進一步的研究。
　　 ⑶組織學定性觀察結果：GTR術處理組牙廚恢復狀況良好,牙槽骨修復再生明顯,形成牙周新附著；LIPUS聯(lián)合GTR處理組,組織學觀察可見新生牙骨質及大量牙槽骨增生修復,炎癥細胞浸潤較少,骨成熟度和骨密度較GTR組高,并出現(xiàn)了較完整的修復性牙周膜。
　　 ⑷Micro-CT檢測結果：二維測量結果,相同處理時間,GTR處理組和GTR+LIPUS輻照組新生牙槽骨

7、高度較非GTR處理組明顯增加,牙根暴露高度較低,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；GTR+LIPUS輻照組較單純GTR術處理組牙槽骨高度增加,牙根暴露高度降低,LIPUS輻照組較牙周翻瓣術組牙槽骨高度增加、牙根暴露高度降低,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；處理6周和8周組間測量指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。三維測量結果,相同處理時間,GTR處理組和GTR+LIPUS輻照組BV、BS、Tb.N較非GTR處理組明顯增大,GTR+LIPUS

8、輻照組BV、BS、Tb.N較GTR處理組大,LIPUS輻照組BV、BS、Tb.N較牙周翻瓣術組大,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),Tb.Th值各組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；Tb.N值相同處理組處理8周較6周增大,其他各參數(shù)不同處理時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　 綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)單純LIPUS輻照可能增加新生牙槽骨骨小梁數(shù)量、體積和面積；LIPUS與GTR術聯(lián)合不增加局部P.g數(shù)量,可提高GTR術修復牙槽骨能力