多型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的機(jī)制和射頻導(dǎo)管消融治療.pdf

1、背景及目的：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中最常見，射頻導(dǎo)管消融治療由于成功率高、安全性好，目前已在臨床上廣為采用。在我國射頻導(dǎo)管消融治療AVNRT成功率可達(dá)96.1％～98.8％,復(fù)發(fā)率為2.3％。房室結(jié)雙徑路的折返被認(rèn)為是發(fā)生AVNRT的基礎(chǔ)，多年來隨著科研人員對(duì)其解剖、電生理特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，特別是結(jié)合射頻消融方法的不斷改進(jìn)，目前對(duì)AVNRT折返環(huán)的組成成分有了更多、更新的認(rèn)識(shí)。通常根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)AH間

2、期、HA間期的長短及最早逆向心房激動(dòng)部位的不同，將AVNRT分為慢快型、快慢型和慢慢型三種類型。多型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是指同一名患者出現(xiàn)以上3種類型AVNRT中的至少2種類型，但相關(guān)研究較少。本研究分析多種類型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速并存患者的電生理機(jī)制和經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的結(jié)果。
　　方法：研究人群為18例經(jīng)電生理檢查后行射頻消融治療的多種類型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）患者。慢快型AVNRT和慢慢型AVNRT

3、的消融方法為首選消融前傳慢徑（房室結(jié)右側(cè)后延伸），快慢型AVNRT的消融方法為消融最早逆?zhèn)髀龔降男姆考?dòng)部位。消融成功的標(biāo)準(zhǔn)為消除1:1前傳慢徑，消除快慢型AVNRT的逆?zhèn)髀龔?，不能誘發(fā)任何類型AVNRT。
　　結(jié)果：多種類型AVNRT的發(fā)生率為1.8％(18/1000)。18例患者中有11例在消融治療前的電生理檢查中誘發(fā)出2種類型AVNRT，有7例在電生理檢查中誘發(fā)出1種類型AVNRT，消融此型后又誘發(fā)出另外1種類型AVNRT。

4、在消融前即誘發(fā)出2種類型AVNRT的11例患者，均在三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（房室結(jié)右側(cè)后延伸）成功消融兩種類型AVNRT。在電生理檢查中出現(xiàn)1種類型AVNRT，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融這種AVNRT后，又出現(xiàn)另外1種類型AVNRT的7例患者中，4例在三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（右側(cè)后延伸）成功消融兩種類型AVNRT；另3例中的2例在房室結(jié)右側(cè)后延伸處消融后，第1種AVNRT不能誘發(fā)，但可誘發(fā)出另外1種類型AVNRT，經(jīng)在冠狀竇近端及二尖瓣環(huán)房側(cè)（房室

5、結(jié)左側(cè)后延伸）進(jìn)一步消融成功；另1例經(jīng)消融三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（右側(cè)后延伸）后，除原誘發(fā)的快慢型AVNRT外，還可誘發(fā)慢慢型AVNRT，其逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序與快慢型時(shí)相同，提示2種類型AVNRT均應(yīng)用同一條逆?zhèn)髀龔?，?jīng)在冠狀靜脈竇內(nèi)和二尖瓣環(huán)房側(cè)（房室結(jié)左側(cè)后延伸）成功消融2種類型AVNRT。18例多種類型AVNRT患者，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后1：1前傳慢徑消失，在基礎(chǔ)狀態(tài)及靜脈滴注異丙腎上腺素下不能誘發(fā)任何類型AVNRT，其中9例同時(shí)存

6、在慢慢型AVNRT患者術(shù)后7例仍存在逆?zhèn)髀龔健Ｐg(shù)后無完全性房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后隨訪6個(gè)月至8年，18例均無復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：對(duì)于大多數(shù)多種類型AVNRT患者，具有前向和逆向傳導(dǎo)功能的傳統(tǒng)房室結(jié)慢徑（房室結(jié)右側(cè)后延伸）可能為多型AVNRT的主要基質(zhì)，因此消融房室結(jié)右側(cè)后延伸可成功消融大多數(shù)多型AVNRT。對(duì)于少數(shù)多型AVNRT患者，左側(cè)后延伸與右側(cè)后延伸可能分別作為不同類型AVNRT形成的主要基質(zhì)，需要分別消融房室結(jié)右側(cè)后延伸和左側(cè)后