房室結折返性心動過速

1、陣發(fā)性房室結折返性心動過速,06級心內科研究生 齊芳,內 容 提 要,簡述 機制 心電圖特征 鑒別診斷,,,,,一 . 簡 述,房室結折返性心動過速（AVNRT）是由房室結內或周圍存在傳導速度不同的兩條徑路造成的折返激動所致，在多數患者中并不伴

2、有器質性心臟病，是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率 國外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 國內：AVRT>AVNRT（共計90％）,二 . 機 制,生理學基礎:房室結雙徑路,,,慢徑路:傳導慢,不應期短,快徑路:傳導快,不應期長,1. AVNRT的常見形式,按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿-F 90％,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?

3、 快慢型（F-S 6％，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎┞停⊿-S 4％，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎?2. S-F型AVNRT的折返機制,3. F-S型AVNRT機制,慢徑路:傳導慢,不應期長快徑路:傳導快,不應期短,,,,,,,,,,,,,,,,房性早搏,慢徑路,快徑路,4. S-S型AVNRT機制,以多徑路為其解剖生理基礎，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦В鞆綖椤芭杂^者”。,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,平時

4、ECG: （1）正常; （2）有時可能突然或持續(xù)性PR延長，似一度房室阻滯，PR間期長短交替,長PR比短PR延長大于或等于60ms （3）單一的房早可經快慢徑路同時下傳心室致心室雙重反應；　　　后二者提示房室結雙徑路的存在。,三. AVNRT的心電圖特征－

5、S-F型,⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動過速;⑵.無逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時除極:⑶假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導聯明顯;,心動過速ECG :,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,⑷V1 導聯出現rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導聯的投影，其發(fā)生機制與假性“S”波同理， 對一些肢體導聯無假性“s”波的病例

6、，結合V1 導聯的r′ 波，可提高對房室結折返性心動過速的診斷率;⑸假性“q”波,提示折返激動前傳速度﹤逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF明顯;,,,,,,,,77.4％,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms； (7)表現為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內差異性傳導。

7、 臨床提示:女性多于男性 反復發(fā)作的心悸令人煩惱 興奮迷走神經可終止心動過速,r′波,竇性心律時,心動過速發(fā)作時,竇性心律時,心動過速發(fā)作時,s′,,,,,,,,,,,,,,,,,,偽r′,假“s”,假“s”,偽r′,三. AVNRT的心電圖特征－F-S型,竇性心律下不能顯示雙徑

8、現象心動過速時RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms常呈無休止發(fā)作心動過速可合并AVB興奮迷走神經可減慢或終止心動過速,心動過速發(fā)作時,RP′＞P′R,三. AVNRT的心電圖特征－S-S型,頻率相對較慢；心動過速時RP′≤P′R，RP′＞70ms ；可合并AVB；興奮迷走神經可減慢或終止心動過速。 綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認其特征,少見的快慢型與

9、慢慢型折返須由電生理檢查確診.,四.鑒別診斷,AVNRT需要與以下情況鑒別: 1.陣發(fā)性房室折返性心動過速順向型(O-AVRT) 2.房性心動過速 3.房撲2:1 4.竇房結折返性心動過速,1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷,1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷,續(xù),這是一例房室折返性心動過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導阻滯,心率180bpm,箭頭指示P′波,RP′間期＞70ms,RP′小于P′R

10、。,竇性心律,B型預激,房室折返性心動過速,心率214bpm，可見明顯的QRS波群電交替。,2.AVNRT與房性心動過速的鑒別,2.AVNRT與房性心動過速的鑒別,續(xù),圖,圖中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,頻率150bpm,RP′＞P′R,提示起源于房下的房性心動過速。,,,,,,,3.AVNRT與房撲2:1的鑒別,清晰F波,房室傳導比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。,注:多數未經治療的房撲,房室傳導比例是2:1,心室率