經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑導(dǎo)管射頻消融治療心動(dòng)過(guò)速臨床研究.pdf

1、背景：近二十年來(lái)，經(jīng)皮心內(nèi)膜途徑導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速(房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速)、房性心動(dòng)過(guò)速(房速)、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(室速)/室性期前收縮、典型心房撲動(dòng)等快速性心律失常成功率達(dá)98％以上，已成為臨床上主要的根治手段；近幾年來(lái)心房顫動(dòng)的射頻消融也取得了明顯的突破。但是由于心臟解剖結(jié)構(gòu)的影響，極少部分心動(dòng)過(guò)速經(jīng)心內(nèi)膜途徑射頻導(dǎo)管難以到達(dá)消融靶點(diǎn)，需要經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈竇、冠狀靜脈竇以及心包腔等心外膜途徑導(dǎo)管消融才能取

2、得成功。最近文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑導(dǎo)管消融可以有效治療經(jīng)心內(nèi)膜途徑導(dǎo)管射頻失敗的室速/室性期前收縮、前間隔房速、前間隔旁路等快速性心律失?；颊摺?目的：探討經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑導(dǎo)管射頻消融治愈的室速/室性期前收縮、前間隔房速、前間隔旁路等快速性心律失?；颊叩男碾娚韺W(xué)特征，總結(jié)其射頻消融治療的有效性與安全性。 方法：回顧性分析經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑導(dǎo)管射頻消融治愈的室速/室性期前收縮、前間隔房速和前間隔旁路等快速性心律失常的體表心電圖

3、、心內(nèi)電圖以及消融成功時(shí)靶點(diǎn)電圖等心電生理學(xué)特征，以及消融成功時(shí)消融導(dǎo)管與冠狀動(dòng)脈竇的位置關(guān)系，并總結(jié)隨訪其有效性和安全性。 結(jié)果：經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑導(dǎo)管射頻消融治愈快速性心律失常患者17例，其中室速/室性期前收縮12例，起源于左冠狀動(dòng)脈竇(左冠竇)10例、右冠狀動(dòng)脈竇(右冠竇)2例；室速/室性期前收縮體表心電圖特點(diǎn)： Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)為rs、rS或QS波形，Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)為高大R波，胸導(dǎo)聯(lián)R波移行區(qū)在V<,2>或V<,3

4、>導(dǎo)聯(lián)，V<,1>導(dǎo)聯(lián)r/S波振幅比≥30％，r波時(shí)限82.2±16.4ms，V<,1>導(dǎo)聯(lián)中r/QRS波時(shí)限比≥50％，V<,5>、V<,6>導(dǎo)聯(lián)為高振幅R波、無(wú)s波。有效消融靶點(diǎn)心內(nèi)電圖示心室波明顯比體表心電圖QRS波提前35.2±21.6ms。 3例局灶性前間隔房速均能被心房刺激反復(fù)誘發(fā)和終止，體表心電圖特點(diǎn)：房速時(shí)P'波間期明顯窄于竇律時(shí)P波間期，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)P'波正向，Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)P'呈負(fù)正雙向，在心房標(biāo)測(cè)中提示最早的

5、心房激動(dòng)在希氏束區(qū)，但在主動(dòng)脈無(wú)冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)標(biāo)測(cè)的心房激動(dòng)較希氏束區(qū)的心房波提前，其解剖定位于希氏束上后方，消融靶點(diǎn)無(wú)希氏束電位。 2例前間隔旁路12導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律時(shí)呈窄QRS波形，未見(jiàn)預(yù)激波，心動(dòng)過(guò)速呈窄QRS形，在主動(dòng)脈無(wú)冠竇內(nèi)記錄到最早心房激動(dòng)點(diǎn)，且無(wú)希氏束電位。 17例均消融成功。平均手術(shù)操作時(shí)間103.4±24.7(65～120)min，平均X線曝露時(shí)間24.8±13.9(12～30)min。隨訪15.