房室結折返性心動過速冷凍消融的粘附現(xiàn)象.pdf

1、房室結折返性心動過速常發(fā)生于無器質性心臟病的患者,由房室交界區(qū)存在傳導速度快慢不一的雙徑路形成連續(xù)的折返激動所致.目前臨床大多采用射頻消融(radiorequeency catheter ablation,RF)改良慢徑的方法治療,手術根治率高,效果確切,但成功的消融,還依賴導管定位的準確和穩(wěn)定,如果在房室結或His束附近消融,導管位置的誤差或移位,不僅會造成消融無效,還會導致不可逆的房室傳導阻滯,需要進行永久起搏器的植入.而這點對于患

2、者來說,往往是不可接受的.冷凍對于射頻消融的這個缺點來說,是一種很有前途的替代能量.冷凍消融很早就開始應用于心臟外科手術中,其所造成的是邊界清晰、非炎癥的透壁損傷.介入器械的發(fā)展使得通過導管進行冷凍消融成為可能.冷凍導管為雙層中空導管,根據(jù)Joule-Thompson效應,高壓冷凍液經(jīng)內管注入導管末端后變成氣體,再經(jīng)低壓的外殼排除,引起導管末端溫度降低,結成冰球與心內膜發(fā)生粘附(Cryoadhesion),在標測和消融過程中不會發(fā)生滑動

3、,探頭溫度可從室溫至-85℃之間可調,-30℃或稍高的溫度,可以造成局部電生理活動的可逆抑制,用來進行冷凍標測(cryomapping).而-70℃或更低的溫度持續(xù)一定時間后可以造成組織的不可逆損傷,用來進行冷凍消融(cryoablation).目前冷凍消融在多個心臟中心初步的臨床應用顯示了良好的有效性和安全性. 目的: 研究冷凍粘附現(xiàn)象的特點,統(tǒng)計冷凍粘附時的冷凍導管遠端溫度,降溫時程及所需的冷凍儀液態(tài)一氧化二氮(N<

4、,2>O)流量、壓力參數(shù),為下一步精確靶點的研究提供依據(jù). 方法: 本研究總結了2005年2月至2006年12月在浙江省人民醫(yī)院行經(jīng)導管冷凍消融的房室結折返性心動過速病例共18例,在手術過程中冷凍導管末端溫度降至0℃時開始透視,當導管末端出現(xiàn)點頭樣運動時說明與心內膜發(fā)生粘附,記錄此時導管末端的溫度,從開始降溫到發(fā)生粘附所需時間,冷凍儀液態(tài)N<,2>O的流量和壓力參數(shù). 結果: 冷凍導管與靶點發(fā)生粘附的最高