房室結(jié)折返性心動(dòng)過速冷凍消融的粘附現(xiàn)象.pdf

1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者,由房室交界區(qū)存在傳導(dǎo)速度快慢不一的雙徑路形成連續(xù)的折返激動(dòng)所致.目前臨床大多采用射頻消融(radiorequeency catheter ablation,RF)改良慢徑的方法治療,手術(shù)根治率高,效果確切,但成功的消融,還依賴導(dǎo)管定位的準(zhǔn)確和穩(wěn)定,如果在房室結(jié)或His束附近消融,導(dǎo)管位置的誤差或移位,不僅會(huì)造成消融無效,還會(huì)導(dǎo)致不可逆的房室傳導(dǎo)阻滯,需要進(jìn)行永久起搏器的植入.而這點(diǎn)對(duì)于患

2、者來說,往往是不可接受的.冷凍對(duì)于射頻消融的這個(gè)缺點(diǎn)來說,是一種很有前途的替代能量.冷凍消融很早就開始應(yīng)用于心臟外科手術(shù)中,其所造成的是邊界清晰、非炎癥的透壁損傷.介入器械的發(fā)展使得通過導(dǎo)管進(jìn)行冷凍消融成為可能.冷凍導(dǎo)管為雙層中空導(dǎo)管,根據(jù)Joule-Thompson效應(yīng),高壓冷凍液經(jīng)內(nèi)管注入導(dǎo)管末端后變成氣體,再經(jīng)低壓的外殼排除,引起導(dǎo)管末端溫度降低,結(jié)成冰球與心內(nèi)膜發(fā)生粘附(Cryoadhesion),在標(biāo)測和消融過程中不會(huì)發(fā)生滑動(dòng)

3、,探頭溫度可從室溫至-85℃之間可調(diào),-30℃或稍高的溫度,可以造成局部電生理活動(dòng)的可逆抑制,用來進(jìn)行冷凍標(biāo)測(cryomapping).而-70℃或更低的溫度持續(xù)一定時(shí)間后可以造成組織的不可逆損傷,用來進(jìn)行冷凍消融(cryoablation).目前冷凍消融在多個(gè)心臟中心初步的臨床應(yīng)用顯示了良好的有效性和安全性. 目的: 研究冷凍粘附現(xiàn)象的特點(diǎn),統(tǒng)計(jì)冷凍粘附時(shí)的冷凍導(dǎo)管遠(yuǎn)端溫度,降溫時(shí)程及所需的冷凍儀液態(tài)一氧化二氮(N<

4、,2>O)流量、壓力參數(shù),為下一步精確靶點(diǎn)的研究提供依據(jù). 方法: 本研究總結(jié)了2005年2月至2006年12月在浙江省人民醫(yī)院行經(jīng)導(dǎo)管冷凍消融的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速病例共18例,在手術(shù)過程中冷凍導(dǎo)管末端溫度降至0℃時(shí)開始透視,當(dāng)導(dǎo)管末端出現(xiàn)點(diǎn)頭樣運(yùn)動(dòng)時(shí)說明與心內(nèi)膜發(fā)生粘附,記錄此時(shí)導(dǎo)管末端的溫度,從開始降溫到發(fā)生粘附所需時(shí)間,冷凍儀液態(tài)N<,2>O的流量和壓力參數(shù). 結(jié)果: 冷凍導(dǎo)管與靶點(diǎn)發(fā)生粘附的最高