內(nèi)鏡窄波成像技術(shù)下慢性胃炎胃黏膜改變及臨床病理意義.pdf

1、慢性胃炎(Chronic Gastritis)系多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，在各類胃病中居于首位，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。按1996年，多國病理學(xué)家共同提出新悉尼系統(tǒng)分類法(updated Sydney system，1996年)，主要分為非萎縮性胃炎(以往稱淺表性non—atrophic)、萎縮性胃炎(atrophic)和特殊類型(special forms)三大類。 慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic

2、 Gastritis，CAG)是公認(rèn)的胃癌前疾病之一(precancerous lesion)，其常合并腸化，少數(shù)出現(xiàn)異型增生，經(jīng)長期演變，少數(shù)患者可發(fā)展為胃癌。目前對慢性萎縮性胃炎的診斷，主要采用內(nèi)鏡加胃黏膜活檢的方法。普通內(nèi)鏡由于受圖像清晰度和放大倍數(shù)的限制，常難以發(fā)現(xiàn)萎縮病變較輕的病例，加上萎縮性病變多呈散在性灶狀分布，局部取材活檢也難以反映全貌。此外，受組織切片方向的影響，不少標(biāo)本顯微鏡下不能看到黏膜肌層，以致診斷的準(zhǔn)確性不高。

3、 高清晰放大內(nèi)鏡(Magnifying Endoscopy，ME)及窄波成像技術(shù)(Narrow—Band Imaging，NBI)等作為消化內(nèi)鏡的新技術(shù)，優(yōu)勢在于在圖像增強的情況下有助于早期病變的發(fā)現(xiàn)，根據(jù)黏膜的變化可以更加有選擇性地進行取材活檢，以提高標(biāo)本的陽性率；同時通過在近距離、放大模式的觀察下，通過區(qū)分黏膜微細(xì)形態(tài)和毛細(xì)血管的形態(tài)有助于早期判斷病變性質(zhì)。 目的：本臨床研究應(yīng)用高清晰放大內(nèi)鏡及窄波成像技術(shù)(NBI—

4、ME)對慢性胃炎及幽門螺桿菌(H．pylori，Hp)感染患者觀察其胃黏膜微細(xì)的結(jié)構(gòu)變化，并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻報道，將胃小凹(腺管開口)和微細(xì)血管形態(tài)分型，分析其內(nèi)鏡下形態(tài)特點，并與病理結(jié)果相對照，以了解其臨床病理意義，并探討NBI—ME在診斷慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的作用，以提高鏡下診斷率。 對象及方法： 2008年10月至2009年4月因上腹部不適、腹脹、腹痛、暖氣、反酸等上消化道癥狀就診而行胃鏡檢查的病

5、例，均為乙型肝炎表面抗原陰性，排除上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌癥，消化道出血、糜爛、潰瘍、進展期胃癌及2周內(nèi)應(yīng)用非甾體類消炎藥、抗生素、制酸劑、黏膜保護劑的患者均未列入本研究。登記患者的姓名、年齡、性別、主訴臨床癥狀、體征、服藥情況等資料。通過Olympus公司連接有EVIS系統(tǒng)的主機(該系統(tǒng)可調(diào)整窄波成像模式對胃黏膜進行觀察)，采用Olympus GIF Q—2402電子放大內(nèi)鏡，對全部病例先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)描述胃黏膜的形態(tài)特點，再轉(zhuǎn)換

6、高清晰放大功能，啟動窄波成像模式，詳細(xì)觀察胃黏膜微細(xì)的結(jié)構(gòu)變化及微血管形態(tài)，再于相應(yīng)部位取活檢送病理，將內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理學(xué)診斷進行對照分析，以病理診斷為最終診斷。使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： (1)入選病例67人，觀察及取材活檢201個部位，其中男性21例，女性46例，年齡26～69歲，平均年齡47.8±10.8歲；(2)窄波放大內(nèi)鏡下胃黏膜小凹形態(tài)可分為A型(點狀)、B型(短棒狀)、C型(樹

7、枝狀)、D型(斑塊狀)及E型(絨毛狀)5種基本類型，胃小凹基本形態(tài)與慢性炎癥、萎縮、腸上皮化生、異型增生(Pearson列聯(lián)系數(shù)分別為0.527、0.558、0.597和0.360，P<0.01)存在正關(guān)聯(lián)性；(3)窄波放大內(nèi)鏡和普通內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎的診斷指標(biāo)中，特異性無統(tǒng)計學(xué)差異(91.7％ vs94.5，P>0.05)，符合率、敏感性均優(yōu)于普通內(nèi)鏡(91.0％vs62.7％，90.3％ vs25.8％，P<0.01)，窄波放大內(nèi)

8、鏡對萎縮性胃炎診斷與組織學(xué)診斷有良好的一致性，Kappa值為0.820；(4)對幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃炎，三種集合靜脈分型R型(規(guī)則型)、I型(不規(guī)則型)、D型(消失型)與其存在正關(guān)聯(lián)性(Pearson列聯(lián)系數(shù)為0.607，P<0.01)，三種類型的Hp感染率分別為R型8.5％(4/47)，I型92.3％(12/13)和D型71.4％(5/7)，R型與I型或D型比較，有顯著性差異(P<0.01)：(5)窄波放大內(nèi)鏡對Hp相關(guān)性胃炎的

9、診斷，符合率為89.6％，敏度性81.0％、特異性為93.5％，Kappa值為0.754，與Hp相關(guān)性胃炎的診斷有良好的一致性； 結(jié)論： 1、胃小凹基本形態(tài)分型與慢性胃炎中的炎癥程度、萎縮程度、腸化程度、異型增生存在正關(guān)聯(lián)性。 2、胃小凹基本形態(tài)分型中的D型、E型與胃黏膜的萎縮、腸化、異型增生關(guān)系密切。 3、在輕度萎縮病例診斷中，窄波放大內(nèi)鏡優(yōu)于普通內(nèi)鏡。 4、集合靜脈形態(tài)與Hp感染密切相關(guān)，絕大