50歲及以上婦女骨質(zhì)疏松篩檢工具的評(píng)價(jià)及建立.pdf

1、目的:探討亞洲婦女骨質(zhì)疏松自我評(píng)價(jià)工具(OSTA)應(yīng)用于我國(guó)大陸地區(qū)50歲及以上婦女的篩選效果。按照WHO批準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨礦含量(BMC)為診斷指標(biāo)，建立四川省50歲及以上婦女骨質(zhì)疏松的篩檢工具，為骨質(zhì)疏松篩檢和診斷的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)和方法學(xué)參考。 方法:根據(jù)OSTA計(jì)算公式得到每個(gè)被測(cè)者的OSTA得分。依據(jù)其篩選臨界值將所有對(duì)象劃分為三個(gè)危險(xiǎn)性等級(jí)或有、無(wú)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性兩類。通過(guò)篩檢評(píng)價(jià)指標(biāo)，靈敏度、特異度、Kappa值

2、等，對(duì)雙能x線骨密度儀(DXA)測(cè)定的股骨頸骨密度所得T-score與OSTA的判定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)多元線性回歸篩選影響B(tài)MC的主要因素，采用Fisher判別分析建立四川省婦女骨質(zhì)疏松的篩檢工具，并利用ROC曲線評(píng)價(jià)篩檢效果。 結(jié)果:按照LK.H.Koh等提出的三級(jí)篩選界值對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)50歲及以上婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性判定，結(jié)果表明OSTA與T-score的分類一致性較差，OSTA的臨床適用性有限。若將中危險(xiǎn)性與高危險(xiǎn)性

3、合并為一類，其兩類判定的結(jié)果仍然不好；臨界值調(diào)整后靈敏度與陰性預(yù)測(cè)值有所提高，但與T-score的分類一致性沒(méi)有得到改善。本研究利用“九五”攻關(guān)四川省數(shù)據(jù)，對(duì)影響B(tài)MC的因素進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)主要變量為體重、年齡，其次為身高、絕經(jīng)年齡與是否脆性骨折。通過(guò)Fisher判別分析，提出了四川省婦女OP的篩檢工具?？紤]到篩檢工具的實(shí)用性與簡(jiǎn)潔性，模型中僅納入體重、年齡兩個(gè)變量。對(duì)新工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，ROC曲線下面積為0.828。臨界點(diǎn)確定為86，此時(shí)靈

4、敏度為90.5％，特異度為50.0％。 結(jié)論:OSTA不適用于我國(guó)大陸地區(qū)50歲及以上的婦女的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，調(diào)整臨界值后，其應(yīng)用效果仍然不理想。從逐步回歸的結(jié)果可知，影響四川省婦女BMC的主要因素是體重和年齡。由這兩個(gè)變量得到的新篩檢工具篩檢準(zhǔn)確性較高，具有篩檢價(jià)值，建議使用此篩檢工具對(duì)四川省婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩檢。同時(shí)，說(shuō)明了BMC對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的診斷價(jià)值，但由于目前診斷骨質(zhì)疏松沒(méi)有真正意義的金標(biāo)準(zhǔn)，BMC的診斷價(jià)值還