AIDS合并播散性結(jié)核的影像表現(xiàn)及其與CD4+T淋巴細胞計數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、[目的]
　　1、分析AIDS合并播散性結(jié)核的臨床影像表現(xiàn)，其中包括AIDS合并粟粒型肺結(jié)核、AIDS合并淋巴結(jié)結(jié)核、AIDS合并結(jié)核性腦膜腦炎及AIDS合并骨結(jié)核的臨床影像表現(xiàn)。全面認識其臨床影像特點，為臨床及時、有效的治療提供依據(jù)。
　　2、分析AIDS合并播散性結(jié)核的人類免疫缺陷病毒(HIV)載量與CD4+T淋巴細胞計數(shù)的分布特點、相互關(guān)系。探討AIDS合并播散性結(jié)核的影像表現(xiàn)特點與以CD4+T淋巴細胞為主的免疫功能及

2、HIV病毒載量之間的相關(guān)性，為臨床的進一步治療提供有價值的參考。
　　3、分析比較AIDS合并粟粒型肺結(jié)核與肺外結(jié)核的CD4+T淋巴細胞計數(shù)、酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)的異同;比較AIDS合并粟粒型肺結(jié)核與HIV（-）單純粟粒型肺結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)的異同，為臨床治療及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。
　　[方法]
　　1、分析2010.9～2012.11廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳第三人民醫(yī)院50例AIDS合并

3、播散性結(jié)核臨床（含病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)）和影像資料，按照臨床診斷標準來進行篩選。
　　2、總結(jié)50例AIDS合并播散性結(jié)核的影像表現(xiàn)，觀察其中23例AIDS合并粟粒性肺結(jié)核的CT隨訪資料。評價影像學(xué)表現(xiàn)在AIDS合并播散性結(jié)核中的作用。
　　3、比較AIDS合并粟粒型肺結(jié)核與肺外結(jié)核的病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)的異同。探討AIDS合并播散性結(jié)核患者處于不同病毒復(fù)制數(shù)量和免

4、疫抑制水平，結(jié)核播散的范圍及嚴重程度。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計兩種指標的趨勢和相關(guān)性。
　　4、設(shè)置HIV（-）單純粟粒型肺結(jié)核組，比較HIV（-）單純粟粒型肺結(jié)核與AIDS合并粟粒型肺結(jié)核的酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)的異同。
　　[結(jié)果]
　　1、AIDS合并粟粒型肺結(jié)核的常見癥狀為發(fā)熱(63％)，咳嗽(52％);AIDS合并淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)為頸部腫塊(77％)，咳嗽(31％)，發(fā)熱(23％)

5、;AIDS合并腦膜腦炎的常見臨床表現(xiàn)為意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(67％)，發(fā)熱(67％)，咳嗽(50％)。
　　2、AIDS合并粟粒型肺結(jié)核本研究中共有23例進行了CT掃描，其典型CT表現(xiàn)為廣泛分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影，其特點為病灶分布均勻、大小均勻和密度均勻，即所謂的“三均勻”。大小一致的粟粒樣致密影，其直徑1～2mm，境界較清楚;AIDS合并結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為早期的CT表現(xiàn)只有腦溝變淺，腦回增寬、扁平1例，病情進展

6、影像上顯示多種多樣的腦室擴張征象5例;AIDS合并淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)為13例頸部和/或腋窩可見多個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號;AIDS合并骨結(jié)核有2例表現(xiàn)為椎體破壞，間隙變窄，周圍冷膿腫形成，1例表現(xiàn)為前胸壁類圓形軟組織密度影，未見鈣化，1例表現(xiàn)為右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，符合骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核改變。
　　3、隨訪27例AIDS合并粟粒型肺結(jié)核中的23例，22經(jīng)抗結(jié)核治療2～4個月后復(fù)查CT，可見粟粒性

7、結(jié)節(jié)影變少，變淡，甚至消失。但其中1例小兒合并粟粒性肺結(jié)核未見明顯改變。
　　4、88％的艾滋病合并播散性結(jié)核發(fā)生在CD4+T淋巴細胞數(shù)小于200個/μl，68％的病毒載量大于104copies/ml。血漿病毒載量與CD4+T淋巴細胞計數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.445，P=0.001），并存在線性關(guān)系，回歸方程y=11.910-0.014x。
　　5、27例艾滋病合并粟粒性肺結(jié)核與23例肺外結(jié)核之間的CD4+T淋巴細胞計數(shù)無統(tǒng)計

8、學(xué)意義(p=0.170);之間的酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)亦無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.650)。
　　6、HIV（-）單純粟粒型肺結(jié)核與AIDS合并粟粒型肺結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000)。
　　[結(jié)論]
　　1、AIDS合并播散性結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病時CD4+T淋巴細胞計數(shù)通常少于200個/μl，病毒載量通常大于10×104拷貝/ml。
　　2、艾滋病合并播

9、散性結(jié)核的CD4+T淋巴細胞計數(shù)與病毒載量呈負相關(guān)，病毒載量越高，CD4+T淋巴計數(shù)越低。
　　3、艾滋病合并粟粒型肺結(jié)核CT表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為三均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，經(jīng)過抗結(jié)核治療后，粟粒結(jié)節(jié)影變淡，變少，以至于消失。艾滋病合并肺外結(jié)核均有相應(yīng)的影像表現(xiàn)。
　　4、艾滋病合并粟粒型肺結(jié)核與艾滋病合并肺外結(jié)核之間無明顯的劃分意義，兩者CD4+T淋巴細胞計數(shù)、酶聯(lián)免疫斑點檢測(ELISPOT)之間均無統(tǒng)計學(xué)意義;HIV（-）單