線粒體K-,ATP-通道開(kāi)放劑對(duì)體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)病人心腦保護(hù)作用.pdf

1、目的：通過(guò)比較術(shù)前應(yīng)用選擇性線粒體ATP敏感性鉀通道開(kāi)放劑尼可地爾對(duì)體外循環(huán)(CPB)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(CABG)患者血流動(dòng)力學(xué)及心室功能、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌酸激酶同工酶II(CKII)以及患者神經(jīng)功能評(píng)分(MMSE)、血神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)和S1.00B蛋白(S100β)的影響，探討其是否具有心腦保護(hù)作用。方法：擇期CPB下行CABG患者30例，ASAII或III級(jí)，隨機(jī)分

2、為尼可地爾組(N組，n=15)，麻醉前30min口服尼可地爾10mg；對(duì)照組(C組，n=15)，麻醉前不予尼可地爾。術(shù)前、術(shù)后24h行MMSE評(píng)分；于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、CPB停機(jī)后30min(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后24h(T4)抽取靜脈血，ELISA法測(cè)定NSE、S100B、cTnI濃度；酶速率法測(cè)定Tl和T4時(shí)CKMB和CKII濃度。記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)(t1)、CPB停機(jī)后即刻(t2)CPB停機(jī)后30分鐘(t3)、CPB停機(jī)后6

3、0分鐘(t4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(t5)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)；計(jì)算心臟指數(shù)(CD、每搏指數(shù)(SI)、左室每搏做功指數(shù)(LVSWI)、右室每搏做功指數(shù)(RVSWI)、體循環(huán)阻力(SVR)和肺循環(huán)阻力(PVR)。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察CPB后有無(wú)新發(fā)生的心律失常。 結(jié)果：一、C組在CPB后各時(shí)點(diǎn)cTnI顯著升高(P<0．01)，N組CPB后各時(shí)點(diǎn)較T1無(wú)顯著差異(P~0．0

4、5)，且N組T4與T1差值明顯低于C組(P<0．05)。兩組術(shù)后24小時(shí)血CKMB、CKII濃度均較術(shù)前升高(P<0．01)，升高幅度組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(／'>0．05)。兩組HRt3、t4、t5高于tl(P<0．05)，MAPt2低于t1(P<0．05)。C組CPB后CVP顯著升高(P<0．05)，N組CVP變化不明顯(P~0．05)，各時(shí)點(diǎn)上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(／'>0．05)。C組CPB后各時(shí)點(diǎn)LVSWI及RVS

5、WI均顯著下降(P<0．05)，N組LVSWI僅t2和t5低于t1(P<0．05)，RVSWI無(wú)顯著下降(P>0．05)；SI值C組t2、t4、t5均低于t](P

6、MSE評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0．05)，術(shù)前、術(shù)后評(píng)分差值N組明顯小于C組(P<0．05)。兩組血NSE濃度T2和T3均高于Tl(P<0．05)，N組NSE濃度T2和T3升高幅度均明顯低于C組(P<0．05)。血S100β濃度C組組內(nèi)T2、T3和T4均高于Tl(P<0．01)，N組僅T4高于Tl(P<0．05)。N組血S100β濃度T2和T3升高幅度明顯低于C組(P<0．05)。 結(jié)論：CABG術(shù)前口服尼可地爾可抑制CPB后cT