不同潮氣量水平及機(jī)械通氣模式對血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：比較不同潮氣量水平對血流動(dòng)力學(xué)的影響，以及雙水平氣道正壓通氣模式(BiPAP)和同步間歇指令通氣模式(SIMV)對血流動(dòng)力學(xué)的不同影響。 方法：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：五只綿羊鎮(zhèn)靜麻醉后行氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)驗(yàn)過程中持續(xù)鎮(zhèn)靜，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無自主呼吸.在BIPAP模式下，調(diào)整吸氣壓使VT分別維持于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg，20ml/kg水平，其他呼吸機(jī)支持條件不變，呼吸機(jī)模式改為SIMV后，分別調(diào)節(jié)VT于6ml

2、/kg，10ml/kg，15ml/kg，20ml/kg.以上各種條件維持20分鐘后測量CVP及行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測.實(shí)驗(yàn)過程中以上支持條件隨機(jī)選擇進(jìn)行.②臨床研究：選取24例因各種原因需行有創(chuàng)機(jī)械通氣和PiCCO監(jiān)測的患者，根據(jù)CI分為心功能正常組(CI≥2.2L/min·m2)和心功能低下組(CI<2.2L/min·m2).在BIPAP模式下，調(diào)整吸氣壓使VT分別維持于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg水平，其他呼吸機(jī)支持條件不

3、變，呼吸機(jī)模式改為SIMV后，分別調(diào)節(jié)VT于6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg水平，以上各種條件維持20分鐘后測量呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo).實(shí)驗(yàn)過程中以上支持條件隨機(jī)選擇進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)過程中，若出現(xiàn)心率，血壓明顯下降或者惡性心律失常，則立即結(jié)束實(shí)驗(yàn).為排除PEEP的影響，各實(shí)驗(yàn)組PEEP均設(shè)定在5cmH2O水平. 結(jié)果：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在兩種呼吸模式條件下，CI,ITBVI隨著潮氣量水平的升高而減小，Pmean,SVRI隨著

4、潮氣量水平升高而升高，而HR,MAP在各組潮氣量水平間無顯著性變化.在潮氣量水平≤15ml/kg時(shí)，CI在BIPAP模式下略高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.②在所有患者，CI，ITBVI隨潮氣量升高而下降，Pmean，PEEPi在3組潮氣量水平間均有明顯變化，MAP在心功能正常組無明顯變化，而在心功能低下組，在15ml/kg組明顯下降，HR在各組間均無明顯變化.③在心功能正常組，兩種呼吸模式下的CI，ITBVI，Pmean及PEEPi均無明顯差異，

5、而SVRI在BIPAP組高于SIMV組.在心功能低下組患者，在10ml/kg潮氣量水平組，CI在BIPAP條件下較高，而在6ml/kg，15ml/kg潮氣量水平組，CI在BIPAP條件下似乎高于SIMV模式下(P>0.05).ITBVI亦是在BIPAP條件下較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Pmean在6ml/kg，10ml/kg，15ml/kg潮氣量組均在SIMV條件下較高，而SVRI，HR及PEEPi在各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. 結(jié)論：①動(dòng)

6、物實(shí)驗(yàn)：在正常心功能條件下，CI亦隨著潮氣量水平的增加而降低，其主要由于平均氣道壓升高導(dǎo)致ITP升高，影響靜脈回流，使心臟前負(fù)荷降低引起，亦與肺膨脹直接壓迫心臟，影響心室舒張與充盈有關(guān).在潮氣量水平≤15ml/kg時(shí)，BIPAP模式對血流動(dòng)力學(xué)的影響相對較小.②在所有患者，隨著潮氣量水平的升高，Pmean，PEEPi逐步升高，使ITP升高，影響靜脈回流，減少ITBVI.同時(shí)由于肺膨脹限制心室舒張和充盈，均使CI降低.MAP的降低明顯晚于