關(guān)節(jié)軟骨病損MRI與關(guān)節(jié)鏡、病理學(xué)的對照研究.pdf

1、目的：探討MRI檢出的關(guān)節(jié)軟骨病損的關(guān)節(jié)鏡和病理學(xué)表現(xiàn)，評價MRI對關(guān)節(jié)軟骨早期病變的診斷價值。 方法：使用美國GE公司Signa 1.5T 磁共振機器檢查26例(27側(cè)) 膝關(guān)節(jié)疼痛患者，掃描序列為常規(guī)應(yīng)用的快速自旋回波T<,1>加權(quán)(FSE T<,1>WI)、質(zhì)子密度加權(quán)(FSEPDWI)，其中10側(cè)膝關(guān)節(jié)增加三維脂肪抑制快速擾相梯度回波(3D FS-FSPGR)序列檢查，2周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查。另選擇10例(10側(cè))膝關(guān)節(jié)OA

2、關(guān)節(jié)置換病人，術(shù)前行3D FS-FSPGR 序列檢查，2周內(nèi)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。1 例新鮮的離體膝關(guān)節(jié)行同樣的序列掃描，于掃描后解剖開關(guān)節(jié)。 無病史和病理資料參考，按照Recht標(biāo)準(zhǔn)對MRI圖像上的軟骨病變程度進行分級。對于關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)，由手術(shù)醫(yī)師按照關(guān)節(jié)鏡下 Outerbridge 標(biāo)準(zhǔn)對軟骨分級，記錄結(jié)果，與MRI分級比較。對關(guān)節(jié)置換和離體的膝關(guān)節(jié)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù) MR掃描圖像上提示的軟骨病變區(qū)，鉆取軟骨和軟骨下骨取材，

3、獲取0度至Ⅲ度病變軟骨標(biāo)本各15枚，標(biāo)本經(jīng)固定后脫鈣、脫水、二甲苯透明、石蠟包埋、切片，行HE、甲苯胺藍(lán)和Ⅱ型膠原免疫組化染色，HE染色的切片按照Collins分級標(biāo)準(zhǔn)進行病理學(xué)分級并與MRI分級對照，甲苯胺藍(lán)和Ⅱ型膠原免疫組化染色標(biāo)本觀察軟骨內(nèi)蛋白多糖(PG) 和Ⅱ型膠原纖維含量變化，分析不同病變中兩者的變化，以及與MR圖像變化的關(guān)系。 結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對3種MR序列診斷能力的評價， 3D FS-FSPGR序列敏感度

4、最高，可達(dá)96.5％，準(zhǔn)確度達(dá)95.0％。在敏感度和準(zhǔn)確度上3D FS-FSPGR優(yōu)于 FSE PDWI 和 FSE T<,1>WI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.00227)。三者的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。在可靠性(即與關(guān)節(jié)鏡診斷的一致性)上，3D FS-FSPGR的Kappa值達(dá)到0.776>0.75，表明與關(guān)節(jié)鏡診斷的一致性極佳，明顯優(yōu)于FSE PDWI(0.487) 和 FSE T<,1>WI (0.442)。在 M

5、RI 與病理學(xué)對照研究中，病理證實為0級正常軟骨16個，Ⅰ級病變13個，Ⅱ級病變15個，Ⅲ級16個，以病理學(xué)分級為標(biāo)準(zhǔn)，3D FS-FSPGR 序列診斷的靈敏度為 93.2％，特異度為75％，準(zhǔn)確率為88.3％，kappa 值為0.71，表明與病理學(xué)分級的一致性良好。 按照 3D FS-FSPGR 序列圖像提示的軟骨病變獲取不同程度病變的軟骨，它們之間病理變化明顯。隨病變加重，軟骨基質(zhì)破壞愈加嚴(yán)重，PG隨著軟骨病變加重，染色深度

6、呈遞減關(guān)系，甲苯胺藍(lán)染色Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度病變著色較0度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。Ⅱ型膠原的變化也主要表現(xiàn)為染色深度的變化，隨著軟骨病變加重，染色先加深后變淺。Ⅰ度和Ⅱ度較0度染色加深(p<0.05)，至Ⅲ度病變時，染色明顯變淺，以致與正常0度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0>0.05)。MRI 表現(xiàn)不同，其病理組織學(xué)表現(xiàn)亦不相同。MRI分級越

7、高，軟骨基質(zhì)變化越明顯，膠原纖維和PG的改變能夠解釋軟骨的基本病變，而此種組織學(xué)改變，能顯示不同的MRI圖像。 結(jié)論：早期退變關(guān)節(jié)軟骨的PG丟失和Ⅱ型膠原濃聚導(dǎo)致MRI上軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部出現(xiàn)局灶性低信號。隨病變發(fā)展，基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)斷裂、裂隙形成，軟骨表面缺損和PG大量丟失，MRI 表現(xiàn)為在分層結(jié)構(gòu)消失的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)軟骨輪廓的改變。關(guān)節(jié)軟骨在3D FS-FSPGR 序列上信號和形態(tài)的改變反映了軟骨生化和組織病理的變化，說明該