護理服務人力成本綜合評估模型構建及影響因素研究.pdf

1、研究目的:
　　 1.嘗試建立護理服務人力成本綜合評估模型，通過綜合評估護理服務項目的技術難度、勞動強度、風險程度和時間耗費，測算護理服務項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數，為確定護理服務勞務價格和補償標準提供依據。
　　 2.分析單項護理服務勞動量的影響因素，以期在護理人力成本核算時對其進行有效控制。
　　 研究方法:
　　 1.采用文獻分析法和Delphi法分析護理服務勞動特性。運用SPSS13.0軟件對

2、數據進行描述性分析。
　　 2.在護理服務勞動特性分析的基礎上，采用Delphi法，參考綜合評價法，構建護理服務人力成本綜合評估模型。運用SPSS13.0軟件對數據進行描述性分析。
　　 3.運用護理服務人力成本綜合評估模型，參照成本相對值法，采用便利抽樣法，選擇四川省2家三級甲等綜合性醫(yī)院的208名護士作為調查對象，對選取的12項基礎護理服務項目和14個?？频?9項?？谱o理服務項目進行初步人力成本評估，計算其人力成本校

3、正系數。運用SPSS13.0對數據進行描述性分析，采用EXCEL計算護理服務項目人力成本校正系數。
　　 4.采用問卷調查法和Delphi法分析單項護理服務勞動量影響因素的結構。
　　 ①初步分析單項護理服務勞動量影響因素的指標體系。首先，采用文獻分析法和開放式問卷調查法進行“單項護理服務勞動量影響因素初始問卷”題目的編制。其次，采用便利抽樣的方法，選取廣州市三級甲等綜合性醫(yī)院9家，排除手術室、供應室、門診、急診、透析室

4、等非臨床住院科室，將非住院科室的1097名護士作為調查對象，對問卷進行探索性因素分析(n=945)和驗證性因素分析(n=152)，并檢驗其信效度。問卷信度分析采用內部一致性Cronbach'sα系數與重測信度進行檢驗。問卷的效度采用內容效度和結構效度進行分析。其中內容效度采用專家評定CVI系數和Pearson相關系數進行檢驗;結構效度運用SPSS13.0進行探索性因素分析、運用LISREL8.7軟件進行驗證性因素分析。②為了使上述在廣州

5、市調查的影響因素指標體系在全國具有推廣性，本研究進一步采用Delphi法選取全國14個省市的22名護理學專家進行咨詢，進一步確定單項護理服務勞動量的影響因素結構。
　　 研究結果:
　　 1.護理服務勞動特性的分析結果
　　 (1)護理服務勞動特性專家咨詢結果。護理服務勞動特性表現為4個方面，即具有一定技術難度、具有一定勞動強度、具有一定風險性以及耗時性。其中采用3個條目評判護理服務技術難度，即服務項目操作步驟的

6、繁雜程度、對操作者的知識要求和對操作者的決策能力要求;采用2個條目評判護理服務的勞動強度，即單位時間內的體力消耗程度和單位時間內的精力集中程度;采用2個條目評判護理服務的風險性，即操作給患者帶來安全隱患的幾率和操作給護士帶來職業(yè)暴露的幾率;采用測量單項護理服務平均耗時的方法評判其耗時性。第1輪調查:一級條目贊同率為81％，二級條目重要性賦值均數在2.91-4.78之間;第2輪調查:一級條目贊同率為81％，二級條目重要性賦值均數在4.41

7、-4.89之間;第3輪調查:一級條目贊同率為86％，二級條目重要性賦值均數在4.41-4.91之間。
　　 (2)Delphi法專家代表性及咨詢結果的可靠性。選取32名護理專家作為本研究的咨詢專家，其中護理教育領域專家8名，臨床護理專家及臨床護理管理者24名。專家來自北京、上海、廣東、浙江、江蘇、湖北、湖南、四川、河南、海南、安徽和新疆。專家平均年齡(43.53±4.94)歲，平均工作年限(23.22±5.42)年，平均管理年限

8、(12.41±6.22)年;其中護士長10名占31％，護理部副主任9名占28％，護理部主任5名占16％，大學護理學教授8名占25％;專科學歷2名占6％，本科學歷11名占35％，碩士學歷17名占53％，博士學歷2名占6％;90％以上具有副高級及以上職稱。3輪咨詢的專家積極系數分別為:100％、84.38％和81.48％;協調系數分別為:0.315、0.135和0.126，P值均小于0.01。專家對內容的熟悉程度系數為0.86，對內容的判斷

9、依據系數為0.91，專家權威程度系數為0.89。
　　 2.護理服務人力成本綜合評估模型
　　 (1)護理服務人力成本綜合評估模型及指標體系
　　 研究所得護理服務人力成本綜合評估模型如下:
　　 護理服務人力成本綜合評估模型(相對值）=C×X(‰)-1X(‰)-(*)X(‰)-(a)X(‰)-1X(‰)-(a)X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-(2)其中，Xn(Ⅰ)-1～Xn(Ⅲ)-2為單項護理服務人力

10、成本綜合評估各項指標的平均得分，XnⅣ-1為操作時間;C為單位時間護理服務人力成本。
　　 護理服務人力成本綜合評估模型包括4個一級指標，即護理服務項目的技術難度、護理服務項目的勞動強度、護理服務項目的風險程度和護理服務項目的操作時間;8個二級指標，即服務項目操作步驟的繁雜程度、對操作者的知識要求、對操作者的決策能力要求、單位時間內的體力消耗程度、單位時間內的精力集中程度、服務項目操作給患者帶來安全隱患的幾率、操作給護士帶來職業(yè)

11、暴露的幾率和服務項目的操作時間。專家對一級指標贊同率為100％，二級指標賦值均數最小值為4.30，最大值為4.83，均值為4.60。
　　 (2)指標體系構建過程中所選專家的代表性及咨詢結果的可靠性。選取來自全國14個省市的40名護理學專家作為本研究的咨詢專家，其中臨床護理專家及臨床護理管理人員34名，護理教育領域專家6名。其平均年齡為(44.35±5.30)年;平均工作年限為(24.05±7.06)年;平均管理工作年限為(12

12、.75±5.83)年。其中，20名占50％的專家為總護士長或護士長，14名占35％的專家為護理部主任或副主任，6名占15％的專家為護理學院教研室主任或護理學院院長;其中37位占93％的專家為副高以上職稱，14位占35％的專家為碩士及以上學歷。專家積極系數為100％。專家意見協調系數為0.126(P＜0.001)。專家對內容的熟悉程度系數為0.86，對內容的判斷依據系數為0.92，權威程度系數為0.89。
　　 3.綜合評估模型的

13、初步實測結果
　　 12項基礎護理服務項目和14個專科的59項?？谱o理服務項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數分別為:皮牽引0.23，小夾板固定技術0.33，會陰擦洗0.34，石膏繃帶固定技術0.34，胎心監(jiān)測0.37，陰道灌洗上藥0.46，鼻腔滴藥0.46，外陰濕熱敷0.51，鼻腔沖洗0.53，咽喉部噴霧0.55，外耳道滴藥0.56，外耳道沖洗0.65，嬰兒臀部護理0.66，新生兒臍部護理0.88，測眼壓0.99，口腔護理1，測基礎

14、代謝率1.03，乳腺癌患者術后功能鍛煉1.1，口服葡萄糖耐量試驗1.17，床上擦浴1.19，血糖監(jiān)測1.19，持續(xù)閉式引流1.28，淚道沖洗1.29，結膜囊沖洗1.33，乳頭內陷護理1.36，肛管排氣1.37，T-型管引流護理1.57，上頜竇穿刺沖洗1.58，結合菌素試驗1.63，皮下注射1.66，131碘吸收試驗1.68，胃腸減壓1.71，腹腔灌洗1.78，肌內注射1.81，體位引流的護理1.9，負壓封閉引流2.04，骨牽引2.09，

15、吸痰2.18，鼻膽管引流護理2.2，呼氣末二氧化碳監(jiān)測2.21，膀胱灌注2.23，結膜下注射2.28，結腸灌洗2.4，膀胱沖洗2.55，氣管切開2.61，清潔灌腸2.66，造口擴肛2.68，造口護理2.69，靜脈輸液2.98，腦室引流3.1，下鼻甲粘膜下注射3.14，球后注射3.16，洗胃3.45，留置導尿3.48，留置針靜脈輸液3.72，角膜異物取出3.74，嬰幼兒灌腸3.98，新生兒撫觸4.08，小兒股靜脈采血4.1，胃管置管術4.

16、25，腹膜透析4.27，小兒高壓氧療4.45，小兒頭皮靜脈輸液4.95，結膜結石剔除術4.95，輸血4.97，鼓膜穿刺5.18，呼吸功能鍛煉5.19，新生兒沐浴5.2，血液透析5.33，嬰幼兒先天性巨結腸清潔灌腸5.62，三腔二囊管壓迫技術13.26。
　　 4.單項護理服務勞動量影響因素的結構
　　 (1)單項護理服務勞動量影響因素指標的初步確定
　　 采用探索性因素分析和驗證性因素分析對廣州9家醫(yī)院的數據進行

17、分析得出，單項護理服務勞動量影響因素為4個方面，因素1為護理風險，包括3個條目，主要內容是護士提供護理服務時所面臨的護理糾紛、職業(yè)暴露和患者發(fā)生護理意外的風險;因素2為患者病情，包括4個條目，主要內容是患者的疾病嚴重程度、疾病種類、自理能力和配合程度;因素3為操作環(huán)境，包括3個條目，主要內容是病區(qū)布局、護理工具先進與否以及進行護理操作時周圍的環(huán)境;因素4為護理服務項目特性。包括3個條目，其主要內容是護理服務項目的技術難度、勞動強度和操作

18、時間。問卷總體信度系數為0.827，4個因子的信度系數均大于0.70，問卷重測信度為0.831;問卷CVI系數為0.77，每個條目與領域總分的相關系數在0.231-0.713之間;4因子累積方差貢獻率達67.392％;驗證性因素分析顯示，X2值為78.32，df為59，X2/df為1.33，RMSEA＜0.05，NNFI、CFI、IFI和GFI均在0.90以上。
　　 (2)單項護理服務勞動量影響因素的結構
　　 為了使

19、上述在廣州市調查的影響因素指標體系在全國范圍內具有推廣性，本研究進一步在全國范圍內選取專家進行了咨詢。確定單項護理服務勞動量影響因素指標體系包括2級指標。其中一級指標為4個，即護士的自身特征、患者情況、護理服務項目的特性和操作環(huán)境;二級指標為14個，即護士與患者溝通交流的能力、護士的技術熟練程度、護士的健康教育能力、患者的疾病嚴重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病種類、服務項目的操作時間、服務項目的技術難度、服務項目的風險

20、程度、服務項目的勞動強度、病區(qū)布局、護理設備與材料的合理配置、進行操作時患者床單位周圍的環(huán)境。
　　 專家代表性及咨詢結果的可靠性:22名專家來自全國14個省市。其平均年齡為(44.73±4.57)年;平均工作年限為(25.82±5.47)年;平均管理工作年限為(12.91±5.98)年。其中護士長11名占50％，護理部主任5名占23％，護理學院教研室主任或院長6名占27％;碩士以上學歷占30％;90.9％以上專家具有副高級及以

21、上職稱。專家對咨詢內容的熟悉程度系數為0.89，對咨詢內容判斷依據系數為0.91，專家權威系數為0.9。
　　 研究結論:
　　 1.護理服務人力成本綜合評估模型為:護理服務人力成本綜合評估模型（相對值）=C×X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-(8)X(‰)-1X(‰)-2X(‰)-1X(nm)-2X(‰)-1其中，Xn(Ⅰ)-1～Xn(Ⅲ)-2為單項護理服務人力成本綜合評估各項指標的平均得分，XnⅣ-1為操作時間;C為

22、單位時間護理服務人力成本。
　　 護理服務人力成本綜合評估模型包括4個一級指標，即護理服務項目的技術難度、護理服務項目的勞動強度、護理服務項目的風險程度和護理服務項目的操作時間;8個二級指標，即服務項目操作步驟的繁雜程度、對操作者的知識要求、對操作者的決策能力要求、單位時間內的體力消耗程度、單位時間內的精力集中程度、服務項目給患者帶來安全隱患的幾率、服務項目給護士帶來職業(yè)暴露的幾率和服務項目的操作時間。在此人力成本綜合評估模型的

23、基礎上，參照成本相對值法，可計算出護理服務項目傳統(tǒng)人力成本核算的校正系數。在按照傳統(tǒng)人力成本核算方法對各單項護理服務項目進行人力成本核算時，需乘以相應的校正系數，得到人力成本綜合評估結果。
　　 2.運用上述綜合評估模型，對選取的12項基礎護理服務項目和14個?？频?9項?？谱o理服務項目進行初步人力成本評估，其傳統(tǒng)人力成本校正系數范圍在0.23～13.26之間。
　　 3.單項護理服務勞動量影響因素指標體系包括2級指標。

24、其中一級指標為4個，即護士的自身特征、患者情況、護理服務項目的特性和操作環(huán)境;二級指標為14個，即護士與患者溝通交流的能力、護士的技術熟練程度、護士的健康教育能力、患者的疾病嚴重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病種類、服務項目的操作時間、服務項目的技術難度、服務項目的風險程度、服務項目的勞動強度、病區(qū)布局、護理設備與材料的合理配置、進行操作時患者床單位周圍的環(huán)境。進行護理服務人力成本核算時需考慮上述因素對成本核算結果的影響