蘇州地區(qū)心臟驟停后綜合征患者早期目標(biāo)治療狀況的調(diào)研.pdf

1、目的：
　　 調(diào)研蘇州地區(qū)心臟驟停后綜合征(PCAS)患者早期目標(biāo)化治療的實(shí)施情況，評(píng)價(jià)其質(zhì)量的優(yōu)劣，并分析早期目標(biāo)化治療達(dá)標(biāo)率與患者神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)系，為促進(jìn)PCAS患者的規(guī)范化治療提供臨床資料。
　　 方法：
　　 采用回顧性隊(duì)列研究的方法，調(diào)查2009～2010年，蘇州地區(qū)十家二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院ICU內(nèi)收治的、院內(nèi)或院外心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)(ROSC)患者的資料；根據(jù)Utstein模式采集患者的一般資

2、料、心臟驟停后48小時(shí)內(nèi)主要目標(biāo)化治療指標(biāo)—體溫(T)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、末梢血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、末梢血糖(Glu)的測(cè)定值，以及離開ICU時(shí)腦功能分級(jí)（CPC評(píng)分）。根據(jù)患者離開ICU時(shí)的CPC評(píng)分，將患者分為神經(jīng)功能預(yù)后良好組（CPC1～2）與神經(jīng)功能預(yù)后不良組(CPC3～5)，比較兩組患者目標(biāo)化治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的差異。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入Logistic多因素回歸分析，試圖闡明上述目標(biāo)化治

3、療指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率對(duì)神經(jīng)功能預(yù)后的影響程度。
　　 結(jié)果：
　　 共有101例心臟驟停患者進(jìn)入本研究，17例患者離開ICU時(shí)獲得較好的神經(jīng)功能恢復(fù)(CPC1～2);但是，84例患者神經(jīng)功能預(yù)后不良(CPC3～5)。對(duì)于總體患者而言，目標(biāo)化治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率中SpO2和MAP的達(dá)標(biāo)率較高，分別為90.1％和81.4%；Glu和PaCO2的達(dá)標(biāo)率較低，分別為55.4%和32.8%；而治療性亞低溫(MTH)的達(dá)標(biāo)率最低，僅為5%；上述

4、目標(biāo)化治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。比較各家醫(yī)院的上述指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，PaCO2、Glu和T在各醫(yī)院間的人均監(jiān)測(cè)頻數(shù)具有明顯差異；并且，SpO2、MAP、PaCO2及Glu的達(dá)標(biāo)率在各醫(yī)院間也存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P值均＜0.05)。比較神經(jīng)功能預(yù)后良好組與不良組發(fā)現(xiàn)，SpO2和MAP的達(dá)標(biāo)率兩組間存在明顯差異(96.6%vs88.6%，85.2%vs80.5%，P值均＜0.01)。另外，良好組旁人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇(

5、旁人CPR)的比率明顯高于不良組(88%vs59%，P＜0.05)，并且良好組心臟驟停至恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間(CA-ROSC)也明顯短于不良組(16.5minvs26.5min，P＜0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，CA-ROSC的時(shí)間是影響患者神經(jīng)功能預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95%可信區(qū)間0.902～0.996，P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 蘇州地區(qū)心臟驟停后綜合征患者的早期目標(biāo)化管理質(zhì)量仍有待于進(jìn)一