微血管的形態(tài)學(xué)分類與肝癌切除術(shù)預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的：血管生成是腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的基本過(guò)程。許多研究報(bào)道腫瘤組織內(nèi)微血管密度(MVD)與多種惡性腫瘤的不良預(yù)后有關(guān)。肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)，以下簡(jiǎn)稱“肝癌”，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝癌是典型的血管豐富的腫瘤，但肝癌中的MVD和肝癌預(yù)后的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。有研究表明MVD與肝癌患者無(wú)瘤生存時(shí)間及總生存時(shí)間呈正相關(guān)。但也有研究認(rèn)為在小肝癌中，MVD與肝癌的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，高M(jìn)VD易于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。這

2、些矛盾結(jié)論使MVD尚不能成為評(píng)估肝癌預(yù)后的理想指標(biāo)。此外，尚有研究表明肝癌組織在形態(tài)學(xué)上存在不同特點(diǎn)的新生血管，有可能與肝癌的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后存在一定的聯(lián)系。本研究的目的在于探討微血管的形態(tài)學(xué)分類對(duì)肝癌切除術(shù)后預(yù)后的意義。
　　 方法：收集中山大學(xué)腫瘤防治中心肝膽科2000年至2002年行首次根治性切除的肝癌患者的手術(shù)標(biāo)本。應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)血管內(nèi)皮標(biāo)記分子CD31和CD34，并從形態(tài)學(xué)上區(qū)分鑒別不同的新生血管類型。應(yīng)用K

3、aplan-Meier生存分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析不同血管類型患者的無(wú)瘤生存時(shí)間和總生存時(shí)間。
　　 結(jié)果：在肝癌組織中存在兩種不同的微血管類型：毛細(xì)血管型的管腔一般細(xì)小或不明顯，在腫瘤組織中呈散在分布；血竇型一般具有明顯寬大的管腔結(jié)構(gòu)，常彼此溝通相連，將腫瘤細(xì)胞分隔成大小不一的細(xì)胞團(tuán)。本組98例患者中，毛細(xì)血管型為主的患者65例(66.3％)，血竇型為主的患者33例(32.7％)。毛細(xì)血管型組和血竇型組1、3、5年的無(wú)

4、瘤生存率分別是49％、40％、32％和27％、9％、6％，中位無(wú)瘤生存時(shí)間分別是23.3月和11.6月(P=0.002)。毛細(xì)血管型組和血竇型組1、3、5年的總生存率分別是78％、58％、48％和60％、22％、19％，中位總生存時(shí)間分別是67.7月和28.8月(P＜0.000)。兩組患者的無(wú)瘤生存率和總生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)微血管類型與腫瘤大小、微血管類型與TNM分期分別進(jìn)行分層分析，不同亞組患者的無(wú)瘤生存率和總生存率的差異也

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。毛細(xì)血管型與小肝癌亞組的無(wú)瘤生存率和總生存率高于其他亞組；毛細(xì)血管型與TNM分期中Ⅰ～Ⅱ級(jí)亞組的無(wú)瘤生存率和總生存率高于其他亞組。多因素分析發(fā)現(xiàn)微血管類型和播散結(jié)節(jié)是影響患者術(shù)后無(wú)瘤生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，微血管類型、播散結(jié)節(jié)、腫瘤包膜、TNM分期和微血管侵犯是影響患者術(shù)后總生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：微血管形態(tài)是影響肝癌術(shù)后無(wú)瘤生存和總生存的因素之一。毛細(xì)血管型微血管為主的患者，其無(wú)瘤生存和總生存明顯比