急性冠脈綜合征PCI后心電圖及TNFa、SCd-1、sTNFR改變及其關(guān)系的研究.pdf

1、目的:探討急性冠脈綜合征(ACS)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后體表心電圖特點(diǎn)與血漿腫瘤壞死因子a(TNFa)、多配體蛋白聚糖1(SCD-1)、可溶性腫瘤壞死因子受體(sTNFR)的關(guān)系，旨在了解ACS恢復(fù)再灌注后心電圖的變化特征及炎癥因子的影響。
　　方法:隨機(jī)入選中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科急性冠脈綜合癥(ACS)住院患者142例為實(shí)驗(yàn)組，按是否行PCI術(shù)分為:非PCI(CAG)組32例，平均年齡58.3±10.3歲，其中男性1

2、9例(59.4％)，女性13例(40.6％);PCI組110例，平均年齡57.3±9.8歲，其中男性72例(65.4％)，女性38例(34.6％)。觀察兩組患者手術(shù)前后心電圖變化特點(diǎn)。對(duì)照組選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康體檢中心20例。實(shí)驗(yàn)組在PCI前及PCI后12小時(shí)抽取靜脈血;對(duì)照組抽取一次靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)TNFa、SCD-1、sTNFR的濃度。探討ACS患者PCI前后上述血清因子的濃度變化與心電圖改變的關(guān)系。本研究采用

3、SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1非PCI組:術(shù)前術(shù)后心電圖無(wú)明顯改變;PCI組:術(shù)后44例心電圖ST段恢復(fù)等電位線，T波變成低平或者直立，術(shù)后25例心電圖ST段及T波無(wú)明顯變化，術(shù)后19例心電圖ST段壓低，T波低平或倒置，術(shù)后14例心電圖心電圖的ST段較前抬高。
　　2實(shí)驗(yàn)組術(shù)前血清TNFa、SCD-1、STNFR濃度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。非PCI組TNFa、

4、sTNFR、SCD1手術(shù)前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)，而PCI組術(shù)后明顯升高(P＜0.05)。非PCI組與PCI組術(shù)前血清TNFa、sTNFR、SCD1濃度無(wú)差異（P＞0.05）。PCI組術(shù)后血清TNF a、sTNFR、SCD1濃度明顯高于非PCI組術(shù)后血清濃度。
　　3 PCI術(shù)后各組心電圖TNFa、 sTNFR、SCD1血清濃度升高幅度比較。
　　(1)術(shù)后心電圖的ST段抬高組中TNFa、sTNFR血清濃度升高幅度明顯

5、高于其他三組(P＜0.05);術(shù)后SCD1血清濃度升高幅度高于術(shù)后ST段恢復(fù)至等電位線、T波直立組及心電圖無(wú)改變組(P＜0.05)，而與術(shù)后ST段壓低、T波低平組比較，升高幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)術(shù)后ST段壓低、T波低平組TNFa、sTNFR血清濃度升高幅度高于術(shù)后ST段恢復(fù)至等電位線、T波直立組及心電圖無(wú)改變組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;但SCD1血清濃度升高幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

6、。
　　(3)術(shù)后心電圖無(wú)變化組與術(shù)后ST段恢復(fù)至等電位線、T波直立組相比較，術(shù)后TNFa、 sTNFR、SCD1血清濃度升高幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4單因素相關(guān)分析，血清sTNFR與TNFa變化呈極弱正關(guān)性:pearson相關(guān)系數(shù)r:0.176，P=0.043。SCD1及sTNFR濃度變化的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:pearson相關(guān)系數(shù)r:0.115，P=0.358。SCD1與TNFa變化呈中度正相關(guān):pe

7、arson相關(guān)系數(shù)r:0.554，P＜0.001。直線回歸:R2=0.307;SCD1與TNFa/sTNFR變化呈強(qiáng)正關(guān)性:pearson相關(guān)系數(shù)r:0.740，P＜0.001。直線回歸:R2=0.599;
　　結(jié)論:
　　1 ACS患者行PCI后的心電圖改變特點(diǎn)與心肌再灌注有效性有關(guān)。
　　a)心電圖ST段抬高或壓低往等電位線恢復(fù)提示為心肌再灌注有效;
　　b)心電圖ST段再抬高或壓低提示為再灌注損傷。