七氟醚靜吸復合麻醉對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術患者cTnI及血流動力學的影響.pdf

1、目的：探討七氟醚靜吸復合麻醉對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(OPCABG)患者cTnI的影響，觀察七氟醚靜吸復合麻醉對心肌的保護作用。 方法：36例行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的患者，隨機分為對照組和七氟醚組。兩組病人均用面罩吸純氧，去氮，靜注咪唑安定、依托咪酯、芬太尼，維庫溴銨行麻醉誘導，明視氣管內插管。對照組以芬太尼、丙泊酚等全憑靜脈麻醉，七氟醚組以七氟醚與芬太尼、丙泊酚等靜吸復合麻醉。術中連續(xù)觀察心電圖(ECG)、心率(HR

2、)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血氧飽和度(SpO2)，同時記錄搭橋手術時間。分別于入室(t1)、插管前(t2)、插管后2min(t3)、切皮后2min(t4)、鋸胸骨后2min(t5)、阻斷冠狀動脈開始搭橋后(t6)、搭橋結束后(t7)、手術結束后(t8)、搭橋結束后2h(t9)、搭橋結束后8h(t10)、搭橋結束后24h(t11)共11個時點記錄SBP、DBP、MAP、HR、CVP

3、，統(tǒng)計兩組對血流動力學的影響；并于麻醉前(T1)、搭橋結束后即刻(T2)、2h(T3)、8h(T4)、24h(T5)共5個時間點進行抽血，采用ELISA法測定血清中心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。 結果：兩組的SBP、DBP、MAP、CVP、HR組間無差別(P＞0.05)；麻醉誘導后兩組SBP、DBP、MAP值均呈下降趨勢，與基礎值相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，氣管插管后均有回升，除SBP外最高值與基礎值比較均無統(tǒng)計學意義，切皮

4、后再次下降(P＜0.05)，鋸胸骨后又有上升，開始搭橋后又下降，并達到最低水平，維持在一個相對穩(wěn)定的較低水平，搭橋結束后開始回升，搭橋結束2h回復到接近術前水平。CVP在血管吻合前呈上升趨勢，在血管吻合期間達到最低點，之后回升。SBP、DBP、MAP、CVP、HR組內與組間的交互效應差異無統(tǒng)計學意義；兩組搭橋時間、搭橋數(shù)目無差別(P＞0.05)，ICU停留時間無統(tǒng)計學意義，對照組的心動過緩發(fā)生率明顯高于七氟醚組；七氟醚組能夠更好地維持心

5、率的穩(wěn)定。七氟醚組較對照組cTnI水平變化：T1～T4兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，T5兩組間比較差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組cTnI于T4開始逐漸升高，T4、T5與T1相比差別有統(tǒng)計學意義(分別為P＜0.05和P＜0.01)，cTnI組內與組間交互效應有統(tǒng)計學意義，兩組隨時間變化趨勢不同，對照組較七氟醚組上升明顯(P＜0.05)。 結論：七氟醚靜吸復合麻醉可安全有效地應用于非體外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋手術，