堿性成纖維細胞因子對鞘內(nèi)肌腱內(nèi)源性愈合影響的生物力學研究.pdf

1、目的：肌腱損傷后修復需要相當長的時間，因此常需較長時間外固定，以防止肌腱再斷裂，而長時間的固定使術(shù)后有效的功能鍛煉無法及時進行，加重了肌腱粘連，嚴重影響肌腱損傷的修復效果，因此采取各種措施促進肌腱愈合顯得十分重要。堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)對組織修復具有促進作用，受到廣泛關(guān)注。Chang等及我們初期研究結(jié)果表明，鞘內(nèi)肌腱愈合的初期腱實質(zhì)內(nèi)bFGF表達不足。因此，我們的

2、實驗在鞘內(nèi)肌腱斷端使用外源性bFGF以探討外源性bFGF對鞘內(nèi)肌腱內(nèi)源性愈合和粘連形成的作用。 方法：取健康成年雄性哈波德雞72只，體重在4-5kg，隨機平均分成3組，每組24只，；實驗動物氯胺酮(30 mg/kg)肌肉注射麻醉，妥善固定于操作臺上，無菌條件下，雞右膝關(guān)節(jié)下縱行切口，尋找屈趾深肌腱，將其切斷后予以曠置，縫合切口；于實驗雞右爪第3趾行跖側(cè)“(∪)”形切口，打開A2-A4滑車之間的鞘管，挑出趾深屈肌腱橫行切斷，制備第

3、3趾趾深屈肌腱橫斷模型。 A組：肌腱橫行切斷后用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點固定縫合，將切開的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，簡單縫合關(guān)閉切口，石膏固定右爪于“拳擊手套狀” B組：肌腱橫斷后用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點固定縫合，肌腱鞘管內(nèi)置微型細管(并將管內(nèi)空氣排空)，將切開的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脫，簡單縫合關(guān)閉切口。石膏固定右爪于“拳擊手套狀”

4、。術(shù)后24小時開始，應用貝復濟5μl，1/日，連續(xù)3天，后拆除置管。 C組：于肌腱斷端置入微型細管(并將管內(nèi)空氣排空)，用6/0縫線行改良Kessler加外膜四定點固定縫合，將切開的腱鞘重新覆蓋于肌腱表面并縫合，固定微型管外端于右爪表面，防止微型管滑脫，簡單縫合關(guān)閉切口。石膏固定右爪于“拳擊手套狀”。術(shù)后24小時開始，應用貝復濟2μl，1/日，連續(xù)3天，后拆除置管。 各組術(shù)后肌注慶大霉素4萬單位，2/日，連續(xù)3天防止感染；術(shù)后1

5、周拆除石膏固定，任其自然活動，術(shù)后2、3、6周，每組各取8只雞第3趾愈合后肌腱行大體組織學觀察及生物力學測定。 結(jié)果：從肌腱愈合情況看B、C兩組愈合基本相似，愈合均較A組快，且抗拉力強度大；從粘連情況看，B組粘連.程度嚴重，C、A兩組情況基本相似。 1.大體觀察：術(shù)后2周，各組切口愈合良好，皮下組織及肌腱輕度水腫，有少量滑液滲出，斷端存在約1.5mm間隙，并可見半透明膠胨樣物附著，形成梭形結(jié)節(jié)，并與周圍組織疏松粘連；與A

6、組相比，B、C兩組滑液滲出較少，膠胨樣組織透明度也較差。而與A、C兩組相比，B組粘連更廣泛；術(shù)后3周，B、C兩組肌腱有輕度粘連，易分開，腱鞘內(nèi)有少量滑液，肌腱斷端膠胨樣物韌度較以前明顯增加，梭形結(jié)節(jié)增大，更加堅韌，斷端間隙未見增大；與B、C組相比，A組斷端間膠胨樣物質(zhì)增加不明顯，斷端間隙稍增大；而B組肌腱粘連范圍較A、C兩組略廣。術(shù)后6周，肌腱愈合梭形結(jié)節(jié)較前減小，色澤變白，韌度較前增加，A、C兩組滑動性較3周時良好，B組粘連較A、C組

7、嚴重。術(shù)后2、3、6周各組肌腱粘連程度分級，其結(jié)果見表1。 2 生物力學測定2.1 關(guān)節(jié)屈曲角度：為減少個體間差異的影響，求出實驗趾與各自對側(cè)正常趾的比值，然后對比值進行統(tǒng)計學處理。 實驗趾和對側(cè)正常趾總關(guān)節(jié)屈曲角度(包括跖趾關(guān)節(jié)、近位趾間關(guān)節(jié)、遠位趾間關(guān)節(jié))及其比值見表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)后2、3、6周，各處理組關(guān)節(jié)屈曲角度比值間差異有顯著性意義(P<0.05)；兩兩比較顯示，A、C組屈曲角度比值均大于同一時相的B組，差異有顯

8、著性意義(P<0.05)，而A組與C組屈曲角度比值間的差異無顯著性意義(P>0.05)。 2.2肌腱粘連的生物力學測定：將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量的均數(shù)見表4，進行多樣本較，發(fā)現(xiàn)B組較A、C組粘連嚴重，其差異具有顯著性意義(P<0.05)，A、C之間無顯著性差異(P>0.05)。 2.3肌腱最大抗拉力測定：各組實驗趾斷裂部位均為吻合口處，各組實驗趾最大抗拉力的均數(shù)見表3。2、3、6周時，各處理組間最大抗拉力差異有顯著

9、性意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，B、C組最大抗拉力值均大于同一時相的A組(P<0.05)，而B組與C組最大抗拉力間的差異無顯著性意義(P>0.05)。 2.4最大抗拉力和同時相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值測定：各實驗趾最大抗拉力和同時相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值見表5。各處理組間最大抗拉力和同時相將肌腱從鞘管牽出所用的最大力量之差值有顯著性差異(P<0.05)。兩兩比較顯示，C組之差值均大于同一時相的A、