糖尿病腎病早期腎臟MR功能成像與尿蛋白排泄率的比較研究.pdf

1、研究背景：
　　糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN）是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。近些年來，糖尿病腎病患病率迅速增加，其高致殘率和高致死率給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。DN早期如能得到及時(shí)干預(yù)，其腎損害往往具可逆性，糖尿病患者一旦進(jìn)入臨床腎病期，病變的進(jìn)展往往難以逆轉(zhuǎn)。DN的確切發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，長(zhǎng)期的高血糖，糖基化終末產(chǎn)物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶C活性增高，腎小球內(nèi)壓增高等等因素在DN的發(fā)病機(jī)

2、制中起著重要作用，這些綜合因素直接導(dǎo)致腎小球肥大、腎小球基底膜和腎小管基底膜增厚、腎小球系膜基質(zhì)增多，腎小球小動(dòng)脈玻璃樣變性等腎臟形態(tài)學(xué)變化。盡管近年來對(duì)各種反映糖尿病早期腎臟改變標(biāo)志物的研究取得巨大進(jìn)展，但卻因受患者體內(nèi)各種生理病理變化及技術(shù)條件本身的影響尚未能完善。目前臨床上仍以糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）為DN診斷的主要標(biāo)志。尿白蛋白排泄率（urinary albumin excre

3、tion rate，UAER）結(jié)果作為DN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其留取標(biāo)本及檢測(cè)過程中仍有許多干擾因素，如重復(fù)性較差，且受患者病程、年齡、血糖及血脂水平等各種因素的影響等等。僅僅依據(jù)UAER結(jié)果并不能準(zhǔn)確反映DN的危險(xiǎn)性及發(fā)展趨勢(shì)。
　　作為一種無創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，MR彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted Imaging，DWI)及MR彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）因能反映腎臟整體的功

4、能改變，近年來成為研究腎臟疾病的熱點(diǎn)。腎臟的高含水量及其特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)使其成為彌散加權(quán)成像的理想器官。本課題觀察糖尿病患者不同時(shí)期腎臟改變的DWI成像及其ADC圖，DTI成像及其FA圖，比較糖尿病腎臟改變不同時(shí)期患者腎實(shí)質(zhì)ADC值和FA值的差異，尤其是早期糖尿病腎臟ADC值及FA值的改變，探討磁共振DWI和DTI成像對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值，以期更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟的病變。
　　研究目的：
　　探討糖尿病患者各階段腎臟

5、改變磁共振DWI及DTI掃描所得腎臟ADC值、FA值及其與UAER之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)DWI、DTI對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。評(píng)價(jià)DWI掃描所得ADC值和DTI掃描所得FA值與反映腎功能的血清肌酐、血清胱抑素C之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　納入30例本院確診的2型糖尿病患者，根據(jù)UAER結(jié)果分為2組：①正常尿UAER組（8小時(shí)過夜尿白蛋白排泄率<20ug/min），②異常尿UAER組（20ug/min≤8小時(shí)過夜尿白蛋白排

6、泄率≤200ug/min），設(shè)正常對(duì)照組12名，均為腎功能正常的健康體檢者。所有患者及正常對(duì)照組均行磁共振常規(guī)掃描及DWI、DTI掃描成像,DWI掃描過程中，在其他參數(shù)不變的條件下分別采用b值=400 s/mm2，500 s/mm2，600 s/mm2，800 s/mm2進(jìn)行腎臟橫斷位、冠狀位DWI掃描，以ADC值為指標(biāo)，比較不同組ADC值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較不同b值測(cè)量的腎臟ADC值之間的差異，并結(jié)合患者血清肌酐、血清胱抑素C進(jìn)行相關(guān)性

7、分析，DTI掃描采用b值=500 s/mm2，進(jìn)行腎臟冠狀位DTI掃描，以FA值為指標(biāo)，比較不同組腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)FA值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料：所有42例志愿者，正常尿UAER組14例，異常尿UAER組16例，對(duì)照組12例，三組間在年齡、性別、伴發(fā)疾病等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2. DWI和DTI成像總體變化規(guī)律分析：DWI掃描中，隨著b值升高，ADC值呈下降趨勢(shì)；b值越高，

8、圖像信噪比越低；左右腎實(shí)質(zhì)ADC值在各b值下均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；DTI掃描中左右腎皮髓質(zhì)FA值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；男女性之間腎臟皮髓質(zhì)FA值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3. DWI掃描結(jié)果中，UAER與ADC值的相關(guān)性分析提示當(dāng)b=400和600 s/mm2時(shí)，ADC值與UAER呈顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；年齡與ADC值之間的Pearson相關(guān)分析提示兩者之間無相關(guān)性；所有b值下，正常尿UAER組

9、腎實(shí)質(zhì)ADC值均顯著低于正常對(duì)照組(b=400 s/mm2，P=0.015；b=500 s/mm2，P=0.000；b=600 s/mm2，P=0.001；b=800 s/mm2，P=0.008)，異常尿UAER組腎實(shí)質(zhì)ADC值與正常對(duì)照組的差異較前兩組更大(b=400 s/mm2，P=0.000;b=500 s/mm2，P=0.000;b=600 s/mm2，P=0.000;b=800 s/mm2，P=0.000)，兩患病組在所有b值

10、下的腎實(shí)質(zhì)ADC值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。DTI掃描結(jié)果，正常尿UAER組腎髓質(zhì)FA值顯著高于正常對(duì)照組（P=0.016），異常尿 UAER組腎髓質(zhì) FA值顯著高于正常對(duì)照組（P=0.004），兩患病組腎髓質(zhì)FA值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.106），三組之間腎皮質(zhì)FA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.反映腎功能的其他指標(biāo)與影像學(xué)結(jié)果的相關(guān)性：本研究的患者血清肌酐均低于閾值。兩組患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值和血清肌酐（serum cr

11、eatinine，sCr）之間無明顯的相關(guān)性。兩患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值和血清胱抑素C（Serum cystatin C，Cys C）之間的相關(guān)性同樣未被找到。
　　結(jié)論：
　　1.在正常白蛋白尿組的2型糖尿病患者，DWI已顯示出與正常對(duì)照組之間的差異，提示DWI測(cè)定是2型糖尿病早期腎損害診斷敏感性較白蛋白尿定量檢測(cè)更高的檢測(cè)方法，有助于更早期發(fā)現(xiàn)并定量評(píng)估2型糖尿病患者腎損害的程度。
　　2.兩患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值雖