頸胸段前路內固定器械的相關MRI影像學測量及內鏡輔助下模擬手術的可行性研究.pdf

1、目的：通過MRI圖像測量脊柱頸胸段(C7～T4)相關影像解剖學數據，給頸胸段前路內固定器械的研發(fā)、設計，及前路手術的術前計劃制定提供影像學依據;并在尸體標本上進行內鏡輔助下模擬單通道頸胸段前路內固定手術的操作，驗證微創(chuàng)單通道下手術的可行性。
　　方法：
　　1.自2012年8月至2013年4月，從溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院PACS影像工作站中隨機抽取100例包括頸胸段的正常頸椎MRI圖像，測量正中矢狀面上C7～T4椎體的相關影

2、像學數據，包括:1）椎體上矢狀徑、中矢狀徑、下矢狀徑;2）椎體前高、中高、后高;3）各不同節(jié)段的節(jié)段長度，如C7～T1、C7～T2、C7～T3、C7～T4等;4）各不同節(jié)段的節(jié)段Cobb角度，如C7～T1、C7～T2、C7～T3、C7～T4、T1～T2等;5）正中矢狀位上，各個椎體的螺釘長度。
　　2.在6具新鮮尸體標本上取頸胸部右側胸鎖乳突肌內側緣入路，鈍性分離胸骨柄后方胸腺及血管等軟組織，行胸骨柄“U”形開窗。經頸部創(chuàng)口和胸骨

3、柄開窗窗口，選擇最合適的血管神經入路間隙，逐步鈍性分離至椎前，利用自制的拉鉤系統暴露操作術野，安裝內窺鏡系統的光源，在內窺鏡輔助下進行脊柱頸胸段前路微創(chuàng)手術的椎間隙減壓或椎體次全切除、椎間植骨、鋼板螺釘內固定等模擬手術操作。
　　結果：脊柱頸胸段的椎體矢狀徑從C7到T4逐漸增大，最小為12.03mm，最大24.36mm，頸胸段椎體上下兩端的矢狀徑較大，而椎體中段的矢狀徑相對較小，同一椎體下矢徑大于該椎體上矢徑（P＜0.01）。男女

4、之間的差異有統計學意義(P＜0.01)，男性測量值在總體上大于女性的測量指標。脊柱頸胸段各椎體的前高、中高、后高從頭端向尾端也逐漸變大，各椎體的前高、中高、后高之間也有中高＜前高＜后高（P＜0.05）。雙節(jié)段長度平均從33.79±2.26mm到36.06±1.48mm;三節(jié)段長度為52.35±2.65mm到54.86±2.15mm;四節(jié)段長度為71.63±3.08mm到73.19±2.94 mm; C7～T4節(jié)段的長度為90.89±3.

5、66 mm。C7～T4節(jié)段Cobb角為6.99±5.52°。正中矢狀位螺釘長度，頭端螺釘長度為14.22～23.52mm，尾端螺釘長度為15.29～23.61mm。男女之間差異具有統計學意義（P＜0.01），男性檢查者螺釘長度要大于女性檢查者。6具尸體標本上經胸骨柄開窗窗口，在內鏡輔助下，行頸胸段前路微創(chuàng)手術，成功完成了T4椎體以上的椎間隙減壓或椎體次全切除、植骨、鋼板螺釘內固定等手術操作。
　　結論：
　　1.椎體的矢狀徑

6、逐步增大，頸胸段椎體上下兩端的矢狀徑較大，同一椎體的下矢狀徑均大于上矢狀徑，中矢狀徑最小，這滿足椎體由上而下負重逐漸增加的要求。
　　2.頸胸段各椎體后高均大于椎體前高，T1～T4椎體垂直指數為102.1～111.2，屬腹楔型，從而維持了頸胸段脊柱的生理性后凸。
　　3.椎體矢狀徑及高度的測量值性別差異顯著，為男性大于女性，這與男性身體質量較重、身材較高大，椎體承受的重量也相對較大有關。
　　4.不同節(jié)段的Cobb角度