仿活體手術(shù)尸頭模型的建立及影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下解剖訓(xùn)練.pdf

1、目的：自制仿活體的尸頭模型，利用仿活體尸頭模型進(jìn)行影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下解剖訓(xùn)練，提高鼻科醫(yī)生技能訓(xùn)練的真實(shí)性及技術(shù)水平。影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻科手術(shù)，是鼻科發(fā)展的前沿，在臨床開展此業(yè)務(wù)，需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，并具有一定的經(jīng)驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)在仿活體的尸頭模型上專門進(jìn)行影像導(dǎo)航配合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)解剖訓(xùn)練的報(bào)導(dǎo)，本課題進(jìn)行的研究，對(duì)影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)解剖訓(xùn)練，進(jìn)行了探索與驗(yàn)證。相信可以采用此方法加快對(duì)鼻科醫(yī)師的培訓(xùn)。

2、 方法：首先建立仿活體手術(shù)尸頭模型。模型原理：解剖出尸頭的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈給予藍(lán)色液體灌注，尸頭一側(cè)的頸總動(dòng)脈以血庫(kù)淘汰的問(wèn)題新鮮血液灌注。一部分血液將尸頭動(dòng)脈充盈，一部分血液經(jīng)顱底動(dòng)脈環(huán)流向?qū)?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈流出。對(duì)動(dòng)脈灌注側(cè)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖，當(dāng)動(dòng)脈解剖暴露時(shí)，可見血管內(nèi)有血液充盈，動(dòng)脈血管受到損傷時(shí)，有血液噴出，在此情形下，可進(jìn)行止血訓(xùn)練操作，比較接近真實(shí)的手術(shù)情景。在建立模型進(jìn)行人尸頭頸部動(dòng)脈、靜脈血

3、管灌注前，首先在動(dòng)物尸頭上進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)頭頸血管灌注的可行性。通過(guò)對(duì)狗的頸總動(dòng)脈血管的灌注，驗(yàn)證了通過(guò)狗顱底的血管環(huán)，灌注液可流向?qū)?cè)相應(yīng)血管，建立動(dòng)脈-動(dòng)脈間的循環(huán)。從而提示人的尸頭血管進(jìn)行灌注的可能性存在。單向膜泵的設(shè)計(jì)制作：為實(shí)現(xiàn)解剖過(guò)程中，對(duì)動(dòng)脈血管的持續(xù)灌注，使管腔內(nèi)能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的灌注壓力及搏動(dòng)感。必須尋找一種同心臟功能相近的設(shè)備或儀器，提供動(dòng)力支持。為此自行設(shè)計(jì)制作了仿左心室功能的單向膜泵。利用汽車油泵作為泵血工具

4、，心臟的收縮與舒張動(dòng)作由汽車油泵活塞的壓合來(lái)模擬實(shí)現(xiàn)，而心臟膜泵的動(dòng)力來(lái)源則由磁鐵牽引系統(tǒng)通過(guò)對(duì)油泵機(jī)械傳動(dòng)做功來(lái)完成。心臟膜泵頻率可以進(jìn)行調(diào)整，頻率范圍40-200次/min。通過(guò)分流調(diào)壓，實(shí)現(xiàn)了對(duì)尸頭動(dòng)脈血管灌注壓力的動(dòng)態(tài)平衡，約140-150mmHg。 對(duì)試驗(yàn)用尸頭行鼻竇+前顱底軸位螺旋CT掃描，層厚1mm，層間距1mm。CT室與手術(shù)室采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)影像資料傳輸系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)直接傳送到影像導(dǎo)航系統(tǒng)內(nèi)。尸頭采用仰臥頭位，頭部固定導(dǎo)

5、航參考架，將導(dǎo)航追蹤器與參考架之間保持有效工作距離1.5-2.0M，其間無(wú)光線阻隔。在導(dǎo)航工作站中找出己事先接收到的尸頭CT信息，點(diǎn)擊該圖像，確認(rèn)進(jìn)入下一步三維重建，在重建出的圖像上選取10個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)，確認(rèn)后注冊(cè)導(dǎo)航探針，然后在尸頭面部按以上解剖部位進(jìn)行尸頭與影像之間的配準(zhǔn)，配準(zhǔn)精確度為1～2mm。然后進(jìn)行手術(shù)器械注冊(cè)，注冊(cè)完器械后進(jìn)入影像導(dǎo)航狀態(tài)，開始解剖訓(xùn)練操作。 用粗細(xì)與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈相當(dāng)?shù)乃芰蠈?dǎo)管插入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)

6、靜脈，外部絲線結(jié)扎固定，將椎動(dòng)脈殘端結(jié)扎，檢查頸部其他不在解剖區(qū)域的小血管斷端并進(jìn)行結(jié)扎；將與一側(cè)頸總動(dòng)脈相接的導(dǎo)管，一端同單向膜泵輸出端相接，另一側(cè)頸總動(dòng)脈與導(dǎo)管相接，灌出液可經(jīng)此導(dǎo)管回收，以便循環(huán)利用；與頸內(nèi)靜脈相連的導(dǎo)管一端與靜脈灌注液容器相接。啟動(dòng)單向膜泵，對(duì)一側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行灌注，可見頸部破損血管殘端有血液噴出，可先行結(jié)扎止血，止血徹底后，見僅有對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈有血液流出，對(duì)流出的血液進(jìn)行回收，循環(huán)利用。通過(guò)對(duì)動(dòng)脈灌注液進(jìn)行調(diào)試后測(cè)

7、壓，灌注壓在140至150mmHg左右。升高靜脈灌注液容器的高度，通過(guò)重力作用，使靜脈灌注壓力在60-80cmH2O。影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)窺鏡下解剖辨認(rèn)及操作訓(xùn)練：按從前向后解剖的方法，解剖并辨認(rèn)以下主要部位：1、上、中、下鼻甲。2、鼻丘氣房、半月裂、篩漏斗、篩泡、額隱窩。3、開篩后辨認(rèn)前后篩房、中鼻甲基板。4、蝶篩隱窩及后組篩竇的毗鄰。5、上頜竇及翼腭窩血管及神經(jīng)的解剖。6、蝶竇及中顱底重要毗鄰。7、蝶腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇等

8、重要血管的解剖。 結(jié)果：1、通過(guò)對(duì)頸部血管灌注，可以建立仿活體手術(shù)尸頭模型，自行設(shè)計(jì)制作的單向膜泵，可以模擬左心室功能，滿足解剖實(shí)驗(yàn)要求。2、仿活體尸頭解剖訓(xùn)練達(dá)到了接近活體的術(shù)野情況，尤其是實(shí)際手術(shù)情景。進(jìn)行解剖時(shí)，可將鼻腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，主要供血血管充分解剖，配合影像導(dǎo)航定位，對(duì)重要解剖部位加深理解。當(dāng)解剖損傷血管時(shí)，即有大量血液流出，在解剖蝶腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段時(shí)，均可接近真實(shí)手術(shù)的情景，特別是在對(duì)出血血管進(jìn)行電

9、凝止血時(shí)，同真實(shí)的手術(shù)情景并無(wú)兩樣。3、擴(kuò)大解剖深度。對(duì)平素術(shù)中相對(duì)危險(xiǎn)的重要部位(如眶紙樣板，篩頂及篩板，視神經(jīng)管，蝶竇外側(cè)壁頸內(nèi)動(dòng)脈管等)，在此解剖模型上，可大膽進(jìn)行嘗試，對(duì)一些術(shù)式，可進(jìn)行模擬創(chuàng)新。4、解剖定位準(zhǔn)確。導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，將真實(shí)的手術(shù)情景，同三維CT影像結(jié)合，可準(zhǔn)確判斷解剖部位，甚至對(duì)細(xì)小血管所在的位置(如篩前動(dòng)脈)均能夠準(zhǔn)確定位。影像學(xué)與解剖學(xué)聯(lián)系緊密，便于學(xué)習(xí)理解。結(jié)論：仿活體尸頭模型的建立及影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下解剖