中國醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)與治理效率研究.pdf

1、研究目的與意義：
　　 如何構(gòu)建與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及和諧社會(huì)目標(biāo)相適應(yīng)的安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是當(dāng)前政府部門和衛(wèi)生政策制定者值得深思的問題。在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多種所有權(quán)形式醫(yī)院并存的背景下，本研究旨在歸納總結(jié)中國醫(yī)院不同治理模式，并比較不同所有權(quán)類型和治理模式下醫(yī)院治理效率的差異，為探索建立符合我國國情的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院成為高效、法治、責(zé)任的公共服務(wù)體系提供理論依據(jù)和決策參考。
　　 研究

2、內(nèi)容與方法：
　　 在非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)收集的基礎(chǔ)上對(duì)委托代理理論、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、公共選擇理論、公共產(chǎn)品供給理論、利益相關(guān)者理論、規(guī)制理論等多學(xué)科理論進(jìn)行回顧和定性分析，提出本研究的邏輯框架。
　　 通過現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)查、半結(jié)構(gòu)深度訪談和選題小組討論等方法進(jìn)行中國醫(yī)院治理模式的實(shí)證研究，并運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)隨機(jī)前沿分析(SFA)測(cè)量不同治理結(jié)構(gòu)醫(yī)院的相對(duì)技術(shù)效率值，量化無效率的

3、差異區(qū)間，探尋引起低效率的主要因素和未來改進(jìn)方向。通過卡方檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法，研究不同所有權(quán)類型的醫(yī)院的治理效率有無顯著性差異，分析不同的所有權(quán)類型和治理結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院治理效率的影響，包括所有權(quán)結(jié)構(gòu)、治理結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院總體效率、生產(chǎn)技術(shù)效率、患者滿意度、員工滿意度等的影響。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、通過對(duì)30家不同所有權(quán)類型醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)查，將現(xiàn)有中國醫(yī)院治理模式按照治理主體不同劃分為：內(nèi)部治理型模式、

4、行政分權(quán)型治理模式、理事會(huì)型治理模式和董事會(huì)型治理模式四類。
　　 2、對(duì)中國醫(yī)院內(nèi)部治理機(jī)制現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：選聘機(jī)制方面，多為“政治式”代理人選用體制，即當(dāng)前醫(yī)院任命多以黨委組織或行政任命為主，使得醫(yī)院院長在用人決策、獎(jiǎng)金分配、收支結(jié)余使用、投資決策、融資決策及戰(zhàn)略調(diào)整等方面的權(quán)力受到了不同程度的限制和不同方式的制約。目前醫(yī)院現(xiàn)任院長的薪酬方式絕大多數(shù)都是實(shí)行的工資加獎(jiǎng)金的方式，大約為本院職工平均工資的3-5倍。而實(shí)施年薪制

5、的醫(yī)院多為私立醫(yī)院或轉(zhuǎn)制后股份制醫(yī)院。僅有22.58%的醫(yī)院管理者表示滿意或較滿意，并且據(jù)應(yīng)答者反映，其期望的院長薪酬方式依次為：年薪制、工資+獎(jiǎng)金、工資+股票期權(quán)、其它。此外，國有醫(yī)院缺乏科學(xué)的決策機(jī)制，醫(yī)院的發(fā)展往往具有盲目性；缺乏有效的監(jiān)督主體，使公立醫(yī)院始終處于一種粗放式經(jīng)營的狀態(tài)。
　　 3、對(duì)中國醫(yī)院外部治理現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要存在如下三方面問題：政府失靈與管制過度并存（一方面宏觀調(diào)控體系不完善，另一方面又管辦職能

6、混淆）、市場(chǎng)治理機(jī)制未充分發(fā)揮（審計(jì)制度不完善，缺乏職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品市場(chǎng)）、利益相關(guān)者協(xié)同治理尚停留在理論探索階段（更多的是一種邏輯分析框架的借鑒，而缺乏充足的實(shí)證研究）。
　　 4、對(duì)30家不同所有權(quán)類型和不同治理模式的醫(yī)院的效率進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：30家醫(yī)院DEA總體效率平均得分為0.843，其中11家醫(yī)院為DEA有效，19家醫(yī)院為非弱DEA有效；30家醫(yī)院SFA生產(chǎn)技術(shù)效率平均得分為0.863；DEA方法和SFA方

7、法分析30家醫(yī)院大體結(jié)果一致；不同所有權(quán)類型和不同治理模式的醫(yī)院之間總體效率和生產(chǎn)技術(shù)效率沒有顯著性差異；不同治理結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院中高層管理者對(duì)于醫(yī)院治理的基本認(rèn)識(shí)和現(xiàn)狀評(píng)價(jià)也有所差異，體現(xiàn)在有沒有必要實(shí)施法人治理、薪酬滿意度和職代會(huì)能否發(fā)揮監(jiān)督功能上等三個(gè)問題上 (P<0.05)；不同治理結(jié)構(gòu)下員工在以下三個(gè)方面的滿意度有顯著性差異(P<0.05)：管理者的決策能力、工作的穩(wěn)定程度、我的報(bào)酬與工作量的比較；不同治理結(jié)構(gòu)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療

8、收費(fèi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（亂開處方、亂開檢查）三個(gè)方面存在顯著性差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1、四類不同治理結(jié)構(gòu)下醫(yī)院治理效率無顯著性差異，提示包括內(nèi)部治理和外部治理在內(nèi)的治理機(jī)制設(shè)計(jì)對(duì)于醫(yī)院治理效率的提高更為關(guān)鍵。
　　 2、完善內(nèi)部治理需要做到“四化”：在選聘機(jī)制上注重醫(yī)院代理人選擇主體和選擇方式科學(xué)化和程序化；在激勵(lì)機(jī)制上注意激勵(lì)相容約束以保證行為目標(biāo)一致化；在約束機(jī)制上強(qiáng)調(diào)制度約束以使道德風(fēng)險(xiǎn)

9、最小化；通過院務(wù)公開和院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息公開實(shí)現(xiàn)管理透明化。
　　 3、在外部治理機(jī)制設(shè)計(jì)方面，提出在政事分開的指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)下，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域改革中的角色則應(yīng)該定位為出資人、籌資者、管制者和主導(dǎo)者；培育市場(chǎng)競爭機(jī)制，包括職業(yè)化院長市場(chǎng)競爭和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品市場(chǎng)競爭等方面；通過建立公立醫(yī)院監(jiān)管委員會(huì)、引入獨(dú)立理(董)事制度、發(fā)揚(yáng)社會(huì)監(jiān)督等方式加強(qiáng)利益相關(guān)者協(xié)同治理。
　　 4、最后，論文歸納總結(jié)性提出，中國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

10、建議從重構(gòu)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、建立公立醫(yī)院法人治理準(zhǔn)則、完善激勵(lì)約束相容的治理機(jī)制、優(yōu)化外部治理環(huán)境等四個(gè)方面入手。
　　 創(chuàng)新之處：
　　 迄今為止，國內(nèi)尚未見較為系統(tǒng)和全面的醫(yī)院治理模式及治理效率實(shí)證研究，尤其是對(duì)于不同所有權(quán)結(jié)構(gòu)和不同治理模式的治理效率進(jìn)行比較研究。本研究以我國醫(yī)療體制改革下多種所有制形式醫(yī)院并存為背景，跨越管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在研究委托代理理論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)等基本理論的基礎(chǔ)上，以中