中國珠三角地區(qū)心內科住院患者血脂流行病學研究.pdf

1、背景和目的：心腦血管疾病是人類健康和生命的頭號殺手，而血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨立的重要危險因素之一。因此臨床和人群的血脂防治工作至關重要。20世紀80年代以后國內開展的大規(guī)模心血管病流行病學研究，包括長達20年的中美心血管病及心肺疾病流行病學合作研究(中美合作研究，1981～2001)，中國多省市心血管病人群監(jiān)測研究(中國MONICA研究，1984～1993)，心腦血管疾病高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)的危險因素及流行趨勢的對比研究(1

2、992～1994)，中國腦血管病流行病學研究(1993)，亞洲心血管病合作研究(2000～2001)，第四次全國營養(yǎng)與健康調查(2002)以及第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究(2006)均將血脂水平的調查和長期監(jiān)測作為研究的重要內容。另外，還有許多不同地區(qū)內人群血脂流行病學調查和研究。這些研究結果提供了不同年代、不同人群的血脂水平、分布特征及血脂異常的患病率的寶貴數(shù)據(jù)，顯示了明顯的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異和性別差異，反映了我國人群血脂

3、水平、影響因素和變化情況的主要特征和趨勢。 近20～30年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，我國人群血脂水平迅速升高。目前我國人群的血脂流行病學研究主要側重于人群的LDL-C水平以及LDL-C達標率，缺少近幾年來中國人群的HDL-C水平、高脂血癥的患病率、知曉率、治療率、控制率以及達標率的相關數(shù)據(jù)。今后我國人群血脂的流行病學研究應傾向于對各地區(qū)的特定人群血脂五項分別進行具體的研究，特別是中國人群的HDL-C的相關研究，以考察該地

4、區(qū)的人群血脂水平、干預措施和相關因素以及該地區(qū)人群對高脂血癥的知曉率、治療率、控制率以及達標率，指導臨床醫(yī)生制定更合理、有效、安全的治療措施來提高血脂達標率，從而降低冠心病和卒中的心腦血管疾病的發(fā)生率。 本研究通過調查95年和05年珠三角地區(qū)9城市16家三甲醫(yī)院心內科住院病人的血脂狀況，以明確血脂水平在不同年齡、性別、城市間的差異以及十年間血脂變化情況，從而可以更好的為臨床醫(yī)生對該部分人群血脂異常的防治提供依據(jù)。 方法：

5、采取整群抽樣與非隨機抽樣的方法，回顧性調查了珠三角地區(qū)16家三甲醫(yī)院1995年和2005年心內科住院病人，將其作為研究樣本(10489人)，并由南方醫(yī)科大學統(tǒng)計教研室對其血脂水平及分布特點進行統(tǒng)計學分析。 一、研究對象： 研究對象為中國珠三角地區(qū)心內科住院病人，選擇95年和05年珠三角地區(qū)16家三甲醫(yī)院心內科住院病人(當年首次住院)為研究樣本，共10489人。研究對象的基本情況及分布特征見表一。排除標準為：年齡<25歲；

6、患有甲狀腺功能減退的患者；患有腎病綜合癥、慢性腎功能不全的患者；未查血脂。 二、研究方法： 本研究統(tǒng)一制定血脂觀察表及調查標準，并對調查人員進行了選擇和培訓，采用整群抽樣和非隨機抽樣的方法進行流行病學橫斷面調查，血脂檢查包括血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血脂四項均由各醫(yī)院實驗室測定，且有原始報告單或準確的病歷記錄備查。 三、

7、診斷標準： 1、冠心病的診斷標準：符合下述任何一項即可診斷：①冠脈造影證實；②運動平板試驗陽性；③心肌核素顯像陽性；④胸前導聯(lián)兩個以上導聯(lián)呈Q波并且超聲心動圖示室壁運動障礙。冠心病包括：急性冠狀動脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動脈介入治療(PCI)及冠狀動脈旁路移植術(CABG)后患者[3]。 2、高血壓的診斷標準：以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日

8、多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。 3、冠心病的等危癥的診斷標準：是指非冠心病者10年內發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險與已患冠心病者同等，新發(fā)和復發(fā)缺血性心血管疾病事件的危險>15％，以下情況屬于冠心病等危癥：①有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病(如短暫性腦缺血)等。②糖尿病，其診斷標準為：空腹血

9、糖>7.0mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。③有多種危險因素其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當于已確立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危險>20％。 四、資料處理和分析方法 用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，正式數(shù)據(jù)采取不同人員二次錄入的方式進行，并將二次錄入的數(shù)據(jù)逐項核對，最后應用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理。計算調查人群血脂TG、TC、HDL-C、LDL-

10、C四個指標的年齡別均數(shù)，以及按照以上診斷標準將其分為單純高血壓患者、單純冠心病或其等危癥患者、冠心病合并冠心病等危癥患者、高血壓合并冠心病或者合并冠心病等危癥患者、高血壓合并冠心病合并冠心病等危癥患者、其他心血管病患者六組，計算血脂各指標的標準化均數(shù)。各組人群血脂平均水平以“均數(shù)士標準差”的形式表達，并對各組進行方差齊性檢驗(P≤0.05為方差不齊)，若方差齊，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組間的比較采用One-WayANOVA檢驗(顯著性

11、水準為≤0.05)，并進一步采用LSD法進行兩兩比較；若方差不齊，兩組均數(shù)比較采用t'檢驗，多組間的比較采用非參數(shù)檢驗(Kruskal-WallisH)進行顯著性檢驗(顯著性水準為≤0.05)。多組間的百分比比較采用卡方檢驗(顯著性水準為≤0.05)。 結果： (1)TG總平均水平均無統(tǒng)計學差異；而TC、HDL-C總平均水平95年與05年有統(tǒng)計學差異，且05年高于95年；而LDL-C總平均水平年份之間有顯著性差異，且05

12、年低于95年； (2)95年男女之間TG、TC、LDL-C總平均水平無顯著性差異，而HDL-C總平均水平有顯著性差異，且表現(xiàn)為女性高于男性；而05年男女之間TG、TC、HDL-C、LDL-C總平均水平均有顯著性差異，且均為女性高于男性； (3)95和05年各城市人群間血脂水平均有顯著性差異，95年表現(xiàn)為TG水平湛江較高，TC水平以珠海最高，HDL-C水平東莞最低，LDL-C水平珠海最高；而05年表現(xiàn)為TG水平以珠海最高，

13、TC水平以江門最高，HDL-C水平以中山最低，LDL-C水平以湛江最高； (4)05年與95年相比，占心內科住院病人比例增加的患者組有：單純高血壓組、高血壓+冠心病或其等危癥組、高血壓+冠心病+其等危癥組；占心內科住院病人比例減少的患者組有：單純冠心病或其等危癥組、以及其他心血管疾病患者組； (5)95年各患病組人群血脂水平均有顯著性差異，表現(xiàn)為單純高血壓組TG、TC最高，冠心病合并冠心病等危癥組HDL-C最低，高血壓+

14、冠心病+其等危癥患者組LDL-C最高。而05年各患病組人群血脂水平均有顯著性差異，表現(xiàn)為冠心病+冠心病等危癥組TG最高，單純高血壓組TC最高，高血壓合并冠心病合并冠心病等危癥患者組HDL-C最低、LDL-C最高。 結論：珠三角地區(qū)9城市心血管病患者血脂水平十年來發(fā)生了顯著性變化，并且在性別和城市間存在顯著性差異。2005年珠三角地區(qū)心內科住院病人LDL-C水平明顯低于1995年，說明隨著經(jīng)濟的發(fā)展，降脂藥物的廣泛應用，心內科住院