BOLD-fMRI對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層及其附近點(diǎn)位病變手術(shù)應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的:位于運(yùn)動(dòng)皮層及其附近（即中央溝、中央前回附近）占位性病變由于其位置特殊性，手術(shù)治療過(guò)程中易損傷運(yùn)動(dòng)皮層導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其術(shù)后高致殘率、低生活質(zhì)量始終是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大難題，其主要原因是沒(méi)有一個(gè)既操作簡(jiǎn)便又定位準(zhǔn)確的檢查、監(jiān)測(cè)方法。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)檢查、監(jiān)測(cè)方式因其自身的要求條件嚴(yán)格而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用;傳統(tǒng)的解剖學(xué)標(biāo)志因易受病變性質(zhì)的影響準(zhǔn)確性不高，如何準(zhǔn)確定位運(yùn)動(dòng)皮層與病變位置關(guān)系，在切除病灶的同時(shí)保留運(yùn)動(dòng)功能，

2、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是當(dāng)前前神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一個(gè)主要難題。BOLD-fMRI自其應(yīng)用于臨床以來(lái)，以其術(shù)前成像、非侵入性、分辨率高、成像時(shí)間短及相對(duì)廉價(jià)、且與傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”有較高的匹配性等優(yōu)點(diǎn)而得以廣泛應(yīng)用，為運(yùn)動(dòng)皮層及其附近占位性病變的定位提供了一種較新、較準(zhǔn)確的檢查方法。本探究的目的就是通過(guò)對(duì)位于運(yùn)動(dòng)皮層及其附近占位病變患者，經(jīng)BOLD-fMRI檢查后行開(kāi)顱病變切除術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定，行KPS評(píng)分，回

3、顧分析評(píng)價(jià)BOLD-fMRI對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層及其附近占位病變手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。
　　病例與方法:按病例入選標(biāo)準(zhǔn)收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2010年10月至2013年10月收治的24例位于運(yùn)動(dòng)皮層及其附近占位性病變患者，經(jīng)常規(guī)頭顱MRI檢查明確診斷后行BOLD-fMRI檢查以顯示運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能激活區(qū)與病灶的分布關(guān)系及距離大小。常規(guī)MRI數(shù)據(jù)、BOLD-fMRI數(shù)據(jù)、患者病變數(shù)據(jù)以及運(yùn)動(dòng)功能區(qū)模型數(shù)據(jù)均通過(guò)局部網(wǎng)傳遞到導(dǎo)航計(jì)算機(jī)，

4、進(jìn)一步投射至手術(shù)顯微鏡用于術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航。依據(jù)BOLD-fMRI圖像顯示運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)激活區(qū)與病變的位置關(guān)系設(shè)計(jì)手術(shù)方案，在術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航指引下行病變切除，切除的病變組織送病理檢查，明確病變的類(lèi)型及分級(jí)。術(shù)后詳細(xì)記錄每位患者四肢肌力分級(jí)及變化趨勢(shì)，術(shù)后7日對(duì)肌力和肢體活動(dòng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)定，并與術(shù)前肌力進(jìn)行比較，以分析手術(shù)在短期內(nèi)對(duì)肌力的影響;患者出院后通過(guò)復(fù)查及電話(huà)定期隨訪，以了解患者肢體活動(dòng)、日常生活能力及工作能力，并行KPS綜合評(píng)

5、分。根據(jù)每位患者評(píng)分結(jié)果，回顧分析BOLD-fMRI對(duì)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果:24例入選的手術(shù)患者，常規(guī)頭顱MRI均明確診斷為運(yùn)動(dòng)皮層及其附近占位病變;行BOLD-fMRI檢查時(shí)，所有患者均可順利完成成像過(guò)程中全部相關(guān)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能區(qū)均有明顯激活，清晰顯示激活區(qū)的分布及激活區(qū)與病灶的位置關(guān)系。在術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航指引下，其中20例達(dá)到鏡下病灶全切除，3例高級(jí)別膠質(zhì)瘤及1例轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤做部分切除。術(shù)后肌力:7例術(shù)前已有肌

6、力下降者，有4例術(shù)后肌力轉(zhuǎn)差，術(shù)后7日肌力有不同程度好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)至術(shù)前水平，3例肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn);17例術(shù)前肌力正常者，7例術(shù)后出現(xiàn)短時(shí)程肌力下降，術(shù)后7日恢復(fù)正常，其余10例術(shù)后肌力均正常。隨訪:隨訪期間無(wú)失訪、無(wú)死亡病例，至隨訪結(jié)束止，綜合KPS評(píng)分70分3例，80分2例，90分4例，100分15例。回顧分析:病變性質(zhì)方面:3例70分的患者病理證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO:Ⅳ級(jí)）;2例80分患者中，1例病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌、1例

7、為腦膜瘤（WHO:Ⅱ級(jí)）;4例90分患者中，3例為腦膜瘤（WHO:Ⅰ-Ⅱ級(jí)）、1例彌漫性星型細(xì)胞瘤(WHO:Ⅱ級(jí));15例評(píng)分100患者術(shù)后證實(shí)1例為彌漫性星型細(xì)胞瘤（WHO:Ⅱ級(jí)）、2例海綿狀血管瘤、12例腦膜瘤（WHO:Ⅰ-Ⅱ級(jí)）。從運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能激活區(qū)分布方面:9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者中，6例BOLD-fMRI圖像顯示與病灶關(guān)聯(lián)密切的激活區(qū)在病灶周邊散在分布、3例與病灶關(guān)聯(lián)密切激活區(qū)于病灶單側(cè)集中分布（具體見(jiàn)圖10）;15例術(shù)后無(wú)并發(fā)

8、癥患者與病灶關(guān)聯(lián)密切運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能激活區(qū)均位于病灶單側(cè)集中分布（具體見(jiàn)圖9）。從運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)激活區(qū)到病灶邊緣距離方面:9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者中，有6例運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能激活區(qū)位于病變區(qū)內(nèi)、3例激活區(qū)與病灶邊緣界限不清（具體見(jiàn)圖10）;15例術(shù)后無(wú)并發(fā)癥患者激活區(qū)均位于病灶單側(cè)且與病灶界限清楚、BOLD-fMRI圖像上定位明確（具體見(jiàn)圖9）。
　　結(jié)論:BOLD-fMRI可清晰顯示皮層運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能區(qū)，明確皮層運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能區(qū)與病變的分布關(guān)系及