血氧水平依賴功能磁共振成像(BOLD-fMRI)在腦星形細胞瘤術(shù)后放射治療中指導運動皮層區(qū)保護的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討在制定腦星形細胞瘤術(shù)后放療計劃時，血氧水平依賴功能磁共振成像（Blood Oxygenation Level Dependent Functional Magnetic Resonance Imaging， BOLD-fMRI）指導實施運動皮層區(qū)劑量保護，進而達到功能保護的臨床應(yīng)用價值，并通過BOLD-fMRI研究腦星形細胞瘤及其外科腫瘤切除術(shù)對運動區(qū)的影響。
　　方法：27例腦星形細胞瘤術(shù)后擬行進一步放療患者，瘤灶鄰近

2、運動皮層區(qū)，行常規(guī)MRI及BOLD-fMRI檢查。以BOLD-fMRI檢查結(jié)果（腦皮層運動功能區(qū)的激活圖像）為指導將運動皮層區(qū)的位置、范圍標記于放療定位CT上，并將其作為危及器官（Organs at Risk，OAR）處理，即在確保靶區(qū)投照劑量的前提下盡量減少運動區(qū)的受照劑量，進而制定具有針對性區(qū)域保護作用的放療計劃，并與未行此保護的常規(guī)計劃進行運動區(qū)受照劑量對比；并通過分析BOLD-fMRI檢查所得運動功能區(qū)激活圖，了解星形細胞瘤及其

3、外科手術(shù)對腦皮層運動區(qū)的影響。
　　結(jié)果：①本組中18例靶區(qū)與正常生理狀態(tài)下運動區(qū)距離較近，其中15例病灶呈明顯浸潤狀態(tài)，并推擠甚至部分破壞運動區(qū)，通過“城垛樣”時間-信號強度曲線確定的術(shù)后運動區(qū)相較于正常生理狀態(tài)下的解剖位置及對側(cè)未受腫瘤及手術(shù)影響的相應(yīng)部位出現(xiàn)移位，9例運動區(qū)部分破壞的病例，其患側(cè)運動激活區(qū)明顯減小，6例激活信號出現(xiàn)在非傳統(tǒng)運動區(qū)。②保護性較非保護性計劃在運動皮層區(qū)的平均受照劑量減低程度：患側(cè)—最少0.76％、

4、最多59.20%、平均30.78%，健側(cè)—最少23.33%、最多68.30%、平均48.07%；減低程度的變異系數(shù)，患側(cè)71.41%，健側(cè)36.71%；兩種計劃在雙側(cè)分別行配對t檢驗，結(jié)果均為P<0.05；9例因患側(cè)運動區(qū)與靶區(qū)毗鄰甚至部分重疊，故其平均劑量減低程度較小，最少0.76%、最多18.61%、平均12.21%。
　　結(jié)論：應(yīng)用BOLD-fMRI技術(shù)，能夠在放療前直觀的了解腦星形細胞瘤及其外科切除術(shù)對運動皮層區(qū)的影響；并