血氧水平依賴功能磁共振成像(BOLD-fMRI)在腦星形細胞瘤術后放射治療中指導運動皮層區(qū)保護的臨床應用研究.pdf

1、目的：探討在制定腦星形細胞瘤術后放療計劃時，血氧水平依賴功能磁共振成像（Blood Oxygenation Level Dependent Functional Magnetic Resonance Imaging， BOLD-fMRI）指導實施運動皮層區(qū)劑量保護，進而達到功能保護的臨床應用價值，并通過BOLD-fMRI研究腦星形細胞瘤及其外科腫瘤切除術對運動區(qū)的影響。
　　方法：27例腦星形細胞瘤術后擬行進一步放療患者，瘤灶鄰近

2、運動皮層區(qū)，行常規(guī)MRI及BOLD-fMRI檢查。以BOLD-fMRI檢查結果（腦皮層運動功能區(qū)的激活圖像）為指導將運動皮層區(qū)的位置、范圍標記于放療定位CT上，并將其作為危及器官（Organs at Risk，OAR）處理，即在確保靶區(qū)投照劑量的前提下盡量減少運動區(qū)的受照劑量，進而制定具有針對性區(qū)域保護作用的放療計劃，并與未行此保護的常規(guī)計劃進行運動區(qū)受照劑量對比；并通過分析BOLD-fMRI檢查所得運動功能區(qū)激活圖，了解星形細胞瘤及其

3、外科手術對腦皮層運動區(qū)的影響。
　　結果：①本組中18例靶區(qū)與正常生理狀態(tài)下運動區(qū)距離較近，其中15例病灶呈明顯浸潤狀態(tài)，并推擠甚至部分破壞運動區(qū)，通過“城垛樣”時間-信號強度曲線確定的術后運動區(qū)相較于正常生理狀態(tài)下的解剖位置及對側未受腫瘤及手術影響的相應部位出現(xiàn)移位，9例運動區(qū)部分破壞的病例，其患側運動激活區(qū)明顯減小，6例激活信號出現(xiàn)在非傳統(tǒng)運動區(qū)。②保護性較非保護性計劃在運動皮層區(qū)的平均受照劑量減低程度：患側—最少0.76％、

4、最多59.20%、平均30.78%，健側—最少23.33%、最多68.30%、平均48.07%；減低程度的變異系數(shù)，患側71.41%，健側36.71%；兩種計劃在雙側分別行配對t檢驗，結果均為P<0.05；9例因患側運動區(qū)與靶區(qū)毗鄰甚至部分重疊，故其平均劑量減低程度較小，最少0.76%、最多18.61%、平均12.21%。
　　結論：應用BOLD-fMRI技術，能夠在放療前直觀的了解腦星形細胞瘤及其外科切除術對運動皮層區(qū)的影響；并