糖尿病對動脈僵硬度和心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響.pdf

1、目的和背景： 隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率和死亡率越來越高，糖尿病血管并發(fā)癥包括微血管和大血管病變是其主要原因。動脈僵硬度作為反映血管病變的信號，與大血管病變的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。相對于高血壓，對糖尿病患者的動脈僵硬度變化研究相對較少，尤其是與高血壓共存時。作為檢測動脈僵硬度的指標(biāo)，脈搏波速度(Pulse Wave Velocity，PWV)的應(yīng)用日益廣泛；研究證實(shí)，PWV的升高是心血管死亡的

2、獨(dú)立危險因素。本研究通過無創(chuàng)測定糖尿病患者臂-踝脈搏波速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity， baPWV)，評價糖尿病患者動脈僵硬度的變化及其對心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響。 方法： 入選2007年12月至2008年12月期間至我院心內(nèi)科及內(nèi)分泌科就診及體檢者共188例。平均年齡64±11(38～87)歲，其中男性108例，女性80例。分為健康對照組30例，單純糖尿病組33例，單純高血壓組4

3、6例，糖尿病合并高血壓組79例。高血壓和糖尿病都符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、1型糖尿病、冠心病、嚴(yán)重肝腎疾病、感染性疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、外周血管病(踝臂指數(shù)，ABI<0.9)、腦卒中、心臟瓣膜病、心肌病、房顫等各種心律不齊、射血分?jǐn)?shù)<50％者及拒絕相應(yīng)檢查者。對各組研究對象：(1)詳問病史取得一般臨床資料(如既往病史、吸煙史、服藥情況等)；測量身高、體重后，應(yīng)用全自動動脈硬化檢測儀(BP-203RPEⅡ)測量臂-

4、踝脈搏波速度(baPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)，自動獲取收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、平均壓(MAP)；(2)抽取晨起空腹(>12h)靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測各項(xiàng)血液生化指標(biāo)：甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、肌酐(CR)，糖尿病患者還要檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)；(3)進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲(GE VIVID7D)檢查獲

5、得如下指標(biāo)：主動脈內(nèi)徑(AO)、左房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、相對室壁厚度(RWT)、二尖瓣瓣口舒張?jiān)缙谘鱁波峰速(E)、二尖瓣瓣口舒張晚期血流A波峰速(A)。資料收集完畢后，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.四組間年齡、性別、吸煙情況、BMI、TC、

6、TG、HDL、LDL無差別(P>0.05)；單純高血壓組和糖尿病合并高血壓組SBP、DBP、PP、MAP明顯高于單純糖尿病組和健康對照組(P<0.05)，該兩組間則無明顯差別(P>0.05)；單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組之間FBG明顯高于單純高血壓組和健康對照組(P<0.05)，該兩組間FBG和HbA1C則無明顯差別(P<0.05)；三個患病組間UA水平無明顯差別(P>0.05)，但均高于健康對照組(P<0.05)。 2.入

7、選者肢體兩側(cè)的baPWV存在著強(qiáng)相關(guān)性(r=0.957，P=0.000)，故取兩側(cè)的平均值加以分析。baPWV最大值出現(xiàn)于糖尿病合并高血壓組，最大值為2841.5cm/s；最小值出現(xiàn)于健康對照組，最小值為901.0cm/s；單純高血壓組、單純糖尿病組、糖尿病合并高血壓組baPWV均大于健康對照組，糖尿病合并高血壓組baPWV大于單純高血壓組和單純糖尿病組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：單純高血壓組和單純糖尿病組間baPWV無明顯

8、差異(P>0.05)；四組間ABI無明顯差異(P>0.05)。 3.三個患病組的LA、A均明顯大于健康對照組，而E、E/A均小于健康對照組(P<0.05)；糖尿病合并高血壓組LA、A又大于單純糖尿病組和單純高血壓組，而E、E/A均小于后兩組(P<0.05)，后兩組間則無明顯差別(P>0.05)；單純高血壓組LVMI明顯大于健康對照組，但三個患病組間無差別(P<0.05)。 4.對所有入選對象進(jìn)行多元逐步回歸分析提示：SB

9、P、年齡、UA是baPWV的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。 5.對入選的所有糖尿病患者(包括單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組)的baPWV與各自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：baPWV與合并高血壓史、糖尿病病程、年齡、HbA1C、UA、SBP、DBP、PP、MAP、A之間存在正相關(guān)性(P<0.01)； baPWV與E/A呈負(fù)相關(guān)(F=-0.266，P<0.01)； baPWV與AO、LA、LVEDD、LVESD、IVS、LVPW、

10、LVMI、RWT、E之間則無相關(guān)性(P>0.05)； baPWV與吸煙史、性別、BMI、TC、TG、HDL、LDL、CR間亦無相關(guān)性(P>0.05)；以各相關(guān)因素為自變量，以baPWV為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：SBP、年齡、HbA1C、UA是baPWV獨(dú)立相關(guān)因素(P<0.05)。 結(jié)論： 1.高血壓和糖尿病患者的baPWV均明顯快于健康對照組。糖尿病合并高血壓患者的baPWV明顯快于前兩者，表明高血壓和糖尿病患

11、者均有不同程度的大血管病變，糖尿病合并高血壓患者更為嚴(yán)重。 2.年齡、SBP、UA和HbA1C是糖尿病患者baPWV的獨(dú)立影響因素，UA和HbA1C似可作為糖尿病患者動脈僵硬度的預(yù)測指標(biāo)。 3.baPWV與E/A存在負(fù)相關(guān)，baPWV增快提示高血壓、糖尿病或糖尿病合并高血壓患者動脈僵硬度增加，心臟舒張功能減退，baPWV在一定程度上能反映上述患者的心臟舒張功能狀況。 4.糖尿病引起動脈僵硬度增加，主要影響心臟舒張