遼寧地區(qū)非ST段抬高性急性冠脈綜合征診治現(xiàn)狀調(diào)查、預(yù)后因素分析及治療策略研究.pdf

1、本文旨在遼寧地區(qū)非ST段抬高性急性冠脈綜合征診治現(xiàn)狀調(diào)查、預(yù)后因素分析及治療策略研究，所做的研究勢(shì)在必行，關(guān)系到遼寧地區(qū)非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者真正的切身利益。目的本試驗(yàn)研究遼寧地區(qū)非ST段抬高性急性冠脈綜合征診治現(xiàn)狀、預(yù)后因素及治療策略，為醫(yī)師在診治NSTEACS時(shí)及制定合理治療方案提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 研究方法： 一、臨床資料： 連續(xù)入選2006年3月-2007年1月間10個(gè)城市14家三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院的非

2、ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，填寫調(diào)查表，并于出院后30天、100天和180天隨訪，獲得完整資料900份。將連續(xù)入選NSTEACS患者，根據(jù)治療策略的不同分為兩組：介入治療組和單純藥物治療組。介入治療組又分為兩組：入院48小時(shí)內(nèi)介入治療組和入院48小時(shí)后介入治療組。 二、觀察指標(biāo)： 患者的基線特征、臨床干預(yù)和終點(diǎn)事件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。預(yù)后分析：使用Cox回歸模型進(jìn)行單

3、因素和多因素分析，構(gòu)建回歸方程。比較不同的治療組患者的臨床特征、隨訪期間出現(xiàn)的心臟事件及不同時(shí)間段使用藥物情況是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料使用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以死亡為主要事件，以充血性心力衰竭、再次心絞痛發(fā)作、心肌梗塞、再次因心臟病住院為次要事件。 三、隨訪結(jié)果：分析不同治療策略組使用Kaplan-Meier法估計(jì)生存率，描記生存曲線。預(yù)后因素分析：對(duì)死亡終點(diǎn)事件進(jìn)行Cox模型多因素回歸分析，建立回歸方程。臨床變

4、量對(duì)次要心血管事件的影響采用多因素logistic回歸分析方法，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1、患者診治現(xiàn)狀：900例入選患者基線特征：病人平均年齡64.7歲±11.0歲，其中男533例(59.1％)。入院診斷不穩(wěn)定性心絞痛732例(81.3％)，急性非ST段抬高性心肌梗死168例(18.7％)。20.9％患者既往有心肌梗死病史、13.7％曾有心力衰竭史；在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素中以高血壓、高膽固醇、高甘油三

5、酯、高血糖多見；特殊檢查和介入治療情況：入院后有34.2％NSTEACS患者做了冠脈造影，在這些冠脈造影檢查患者中73.3％做了PCI。隨訪期間心臟事件：隨訪6個(gè)月死亡率4.9％；非致死性心肌梗死發(fā)生率2.4％、心絞痛75.6％、心衰22.2％、因心臟病再次入院率16％；不同時(shí)間段藥物使用情況：住院期間應(yīng)用抗血小板藥物、硝酸酯制劑、低分子肝素、β阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑均占半數(shù)以上，出院后藥物治療率呈逐漸下降態(tài)勢(shì)。 2、預(yù)后因素分析

6、：Cox逐步回歸分析篩選影響死亡終點(diǎn)發(fā)生的預(yù)后因素，其中風(fēng)險(xiǎn)因子有6項(xiàng)：入院時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白升高、CK-MB升高≥正常2倍、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、纖維蛋白原升高、住院期間心跳過快、發(fā)作心絞痛；另外4項(xiàng)是保護(hù)因素：入院前2周應(yīng)用普通肝素、低分子肝素、住院期間應(yīng)用鈣拮抗劑、出院1個(gè)月應(yīng)用阿司匹林；不同性別的生存曲線圖表明，隨著時(shí)間增加生存率下降，出院后124天內(nèi)女性的生存率低于男性，125天后女性高于男性；多變量Logistic回歸分析影響次要心血

7、管事件的風(fēng)險(xiǎn)因子是：年齡、既往有中風(fēng)病史、心衰、家族史、吸煙史、住院期間發(fā)生腦卒中、發(fā)熱、心率加快、心衰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、入院時(shí)纖維蛋白原升高和出院3個(gè)月發(fā)作心絞痛；保護(hù)因子是：入院即刻介入治療、入院前2周應(yīng)用他汀、氯吡格雷、血管緊張素受體拮抗劑、住院期間應(yīng)用普通肝素、氯吡格雷、β阻滯劑、出院1個(gè)月應(yīng)用阿司匹林及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、出院后3個(gè)月應(yīng)用氯吡格雷。 3、入院48小時(shí)內(nèi)介入治療組與48小時(shí)后介入治療組出院后6個(gè)月生存率比較

8、：入院48小時(shí)內(nèi)介入治療組生存率高于48小時(shí)后介入治療組，但兩組比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 研究結(jié)論： 1、遼寧地區(qū)就診的非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者以不穩(wěn)定心絞痛居多，隨訪期間發(fā)生心血管事件主要是反復(fù)缺血性心絞痛、心衰。 2、在非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)因素中以高血壓病、高甘油三酯、高血糖為主，高于我國(guó)此類患者危險(xiǎn)因素構(gòu)成。 3、肌鈣蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、入院時(shí)檢測(cè)CK-MB升高≥正常2倍、

9、纖維蛋白原升高、住院期間心跳過快、住院期間發(fā)作心絞痛、發(fā)生心衰是非ST抬高性ACS患者出院后發(fā)生死亡事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 4、出院后6個(gè)月內(nèi)隨著時(shí)間增加生存率下降，在出院后124天內(nèi)女性的生存率低于男性，125天后女性高于男性。 5、入院后即刻介入治療減少非ST抬高性ACS患者非致命性心肌梗死的發(fā)生率。 6、接受介入治療的非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者出院后服用藥物依從性好，明顯優(yōu)于單純藥物治療的患者。