首次手術失敗后再行腹腔鏡腎盂成形術的臨床研究.pdf

1、背景與目的：腎盂輸尿管連接部阻會導致腎集合系統(tǒng)擴張、影響腎功能，引起疼痛、感染等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的開放離斷式腎盂成形術因為能形成腎盂漏斗，切除了腎盂輸尿管的病變組織，手術成功率高，在90％以上[1，2，3，4]，遠期效果也好，最被廣泛接受[5]，是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的金標準。但手術切口長、創(chuàng)傷大，恢復慢，很多病人會長期切口痛，對勞動力影響大。在過去的十幾年中，泌尿科腹腔鏡技術發(fā)展迅速。自從1993年 Schuessler和他的同事們

2、[6]首次報道了腹腔鏡下腎盂成形術后，技術已經(jīng)越來越成熟。很多文獻報道，其成功率和遠期效果與開放手術相當，但創(chuàng)傷小，恢復快，對勞動力影響小，已逐漸替代開放手術，成為新的金標準[7，8]。 隨著腹腔鏡技術的熟練，對以前認為是腹腔鏡手術禁忌證的領域也開始進行探索[9]。因為以前的開放手術和腹腔鏡手術會引起嚴重的瘢痕粘連，造成相同部位再次手術的困難。國內(nèi)目前還沒有關于開放或腹腔鏡腎盂成形術后再梗阻能否再次行腹腔鏡腎盂成形術的大宗病例報

3、道。在過去的3年中，基于豐富的腹腔鏡手術經(jīng)驗和熟練的鏡下縫合打結技術，我們進行了再次腹腔鏡腎盂成形術的研究。本研究通過比較首次和再次腹腔鏡腎盂成形術的臨床資料，并與相關文獻資料進行比較，探討開放或腹腔鏡腎盂成形術失敗后再次行腹腔鏡腎盂成形術的可行性和療效。 方法：從2004年9月至2008年5月，我們對11例腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂成形術后再梗阻的患者(開放手術9例，腹腔鏡手術2例)采用經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡腎盂成形術(A組)。建

4、立氣腹后，仔細觀察腹腔內(nèi)臟器的解剖位置和粘連程度，打開側(cè)腹膜，從腎中上極或輸尿管中上段相對不粘連的部位開始，采用超聲刀銳性切割和吸引器鈍性分離相結合的方法，逐步游離出腎盂和輸尿管上段，充分暴露并切除狹窄段，施行離斷性腎盂成形術，并放置雙 J管。同期開展首次腹腔鏡腎盂成形術15例(B組)。術前記錄分析兩組病人的年齡、性別、體重、左右側(cè)和積水程度。比較兩組手術時間、術中術后并發(fā)癥、住院時間和手術成功率。并把手術時間和術中出血與文獻報道的結果

5、相比。手術成功率以臨床癥狀的緩解和影像學上積水和腎功能的改善來判斷。 兩組所有數(shù)據(jù)均通過 SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，根據(jù)不同情況選擇 T檢驗，X2檢驗進行分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。 結果：術前兩組病人在年齡、性別、左右側(cè)和積水程度上無明顯差別(P＞0.05)。兩組均無嚴重術中并發(fā)癥，無中轉(zhuǎn)開放手術。因為部分開放手術后兩次手術間隔時間短(＜12周)，腎輸尿管周圍粘連嚴重，分離容易出血，所以再次手術組的平均

6、手術時間和術中出血量多于初次手術組(P＜0.05)，但兩組在腎盂輸尿管吻合的時間上無差別。再次手術時間與我們以前報告的初次腹腔鏡腎盂成形的手術時間[8]無差別(P＜0.05)，且明顯短于國外文獻[18]報道的再次腹腔鏡手術時間(P＜0.05)，同時出血量也與文獻[8]中報告的開放手術無明顯差別(P＞0.05)。兩組病人的術后住院時間和手術成功率無明顯差別(P＞0.05)。 結論：本組的研究結果提示：首次的開放手術或腹腔鏡手術會造