繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者CTX、BMD與腹主動(dòng)脈鈣化關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：探討維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者，I型膠原羧基端肽（cross laps， CTX）、骨密度（bone density，BMD）與腹主動(dòng)脈鈣化（abdominal aortic calcification， AAC）的關(guān)系。
　　方法：2014年5月到2016年1月，中日友好醫(yī)院腎性

2、骨病門診就診患者中篩選甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）≥300pg/ml、未進(jìn)行手術(shù)治療的82名患者納入研究病例，并測(cè)量每位研究對(duì)象的BMD、AAC評(píng)分，并記錄其人口學(xué)特征、透析齡、心血管病史、糖尿病病史，化驗(yàn)CTX、iPTH、血清鈣（Ca）、血清磷（P）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA）進(jìn)行BMD的檢測(cè)

3、、評(píng)估，并根據(jù)WHO建議[1]進(jìn)行骨量的評(píng)估、分組，以及骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）的診斷。通過(guò)X線腹部側(cè)位片并根據(jù)Kauppila半定量積分法進(jìn)行AAC評(píng)分，并按照AAC評(píng)分進(jìn)行分組（無(wú)鈣化、輕度鈣化、中度鈣化、重度鈣化四組）。
　　結(jié)果：⑴一般情況：82例SHPT患者全部為血液透析，其中男性40例（48.78％）、女性42例（51.22%）；年齡22-73（50.99±12.98）歲；透析齡1.5-245（88.

4、42±50.15）月。發(fā)現(xiàn)SHPT患者中AAC發(fā)病率較高（63.41%），近四分之一的患者有嚴(yán)重的鈣化（L1-L4四段均有受累）。⑵BMD與AAC之間有負(fù)相關(guān)性（r=-0.46，P<0.001），隨AAC增高，患者的BMD呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。⑶不同程度鈣化組間比較年齡、透析齡、CTX有差異，其中無(wú)鈣化組年齡、透析齡均低于存在血管鈣化患者（P<0.05），而CTX則高于輕度和重度血管鈣化組（P<0.05）。⑷不同BMD組間年齡、血P、25(OH

5、)D有差異，其中骨量正常組年齡小于骨量減少組和OP組（P<0.05），而血P則高其他兩組（P<0.05），而OP組25(OH)D則低于其他兩組（P<0.05）。⑸AAC與年齡（r=0.454，P<0.05）、血清磷（r=0.438，P<0.05）呈正相關(guān)，與CTX（r=-0.100，P=0.035）呈負(fù)相關(guān)，男性鈣化水平較女性更嚴(yán)重（P<0.05）、與吸煙、高血壓、25(OH)D、TRACP無(wú)明顯相關(guān)性。BMD與年齡（r=-0.020，

6、P<0.05）、CTX（r=-0.365，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與血清磷（r=0.599，P<0.01）呈正相關(guān)，男性骨密度高于女性（P<0.05），與吸煙、高血壓、25(OH)D、無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：①SHPT患者OP與動(dòng)脈鈣化存在負(fù)相關(guān)性，隨著骨密度的下降，AAC程度增高。②SHPT患者隨著年齡增加、血清磷水平增高，則血管鈣化、以及OP的危險(xiǎn)性越高。③血清CTX與SHPT患者動(dòng)脈鈣化呈負(fù)相關(guān)，血清CTX可用于SHPT患