股-腘人工血管旁路術后重度狹窄或閉塞相關因素的研究.pdf

1、目的：探討股-膝上腘人工血管旁路術后閉塞相關的臨床危險因素，了解圍手術期控制危險因素的臨床意義，希望能夠提高人工血管的遠期通暢率，改善下肢動脈硬化閉塞患者的治療效果。
　　材料和方法：連續(xù)收集了2007年3月至2011年3月在天津人民醫(yī)院血管科診斷為LEAOD，并行單側或雙側股-膝上胭動脈人工血管旁路術的97例患者(115條肢體)的完整病史資料和術后隨訪資料。根據術后不同時間人工血管通暢情況分為閉塞組與通暢組。統(tǒng)計分析采用SPSS

2、16.0軟件，運用多重危險因素分析、壽命表、分類變量資料x2檢驗等統(tǒng)計學方法，通過對患者一般情況、術前合并癥、術后戒煙及血脂控制等情況的分析，確定與人工血管閉塞相關的危險因素。
　　結果：
　　(1)所有肢體累積通暢平均時間為41.02(月)，6個月、1年、2年、3年、4年的累積通暢率分別為78％、69％、62％、53％和42％。
　　(2)Cox比例風險分析提示糖尿病、吸煙史及膝下僅1條流出道通暢三個因素對累積通暢率

3、失敗有相關風險意義，P值均小于0.05。
　　(3)術后不同時期，閉塞組與通暢組危險因素的比較我們發(fā)現，術后6個月、12個月時2組患者在高血壓、腦梗塞、冠心病、糖尿病、高脂血癥、術前膝下僅1條流出道通暢的構成比例上差異均無統(tǒng)計學意義。術后24個月2組患者比較中，糖尿病患者在閉塞組患者中比例明顯升高57.1％，P值<0.05具有統(tǒng)計學意義。術后24個月2組患在術前流出道比較上，閉塞組患者術前膝下僅有一支動脈未見重度狹窄與閉塞的比例為

4、50％，明顯高于通暢組29.8％，且P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　(4)吸煙對通暢率的影響：
　　術前不吸煙患者人工血管的平均累積通暢時間為42.76月，術前吸煙患者人工血管的平均累積通暢時間為27.948月，應用Log-Rank檢驗，兩組累積通暢率比較P=0.017，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計學意義，術前吸煙患者人工血管累積通暢率低于術前不吸煙患者。
　　術后成功戒煙患者人工血管的平均累積通暢時間為32.593月，

5、未成功戒煙患者人工血管平均累積通暢時間為21.038月，應用Log-Rank檢驗，兩組累積通暢率比較P=0.031，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計學意義，成功戒煙患者人工血管累積通暢率高于未成功戒煙患者人工血管。
　　(5)高脂血癥對通暢率的影響
　　高脂血癥患者人工血管的累積通暢平均時間為35.287月，血脂正?；颊呷斯ぱ艿睦鄯e通暢平均時間為36.180月，應用Log-Rank檢驗，兩組累積通暢率比較P=0.777，兩組累積通

6、暢率差異沒有統(tǒng)計學意義，血脂正?；颊吆透咧Y患者人工血管累積通暢率無明顯差別。
　　術后LDLP<100mg/dl患者人工血管的累積通暢平均時間為42.037月，術后LDLP>100mg/dl患者人工血管累積通暢平均時間為23.277月，應用Log-Rank檢驗，兩組累積通暢率比較P=0.045，兩組累積通暢率差異有統(tǒng)計學意義，術后LDLP<100mg/dl患者人工血管累積通暢率高于術后LDLP>100mg/dl患者。