上腔靜脈及其主要屬支狹窄或閉塞的介入治療研究.pdf

1、目的：上腔靜脈及其主要屬支（頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈）可因多種原因造成腔內(nèi)狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。目前針對該類疾病的治療主要包括：內(nèi)科保守治療、放療、化療、外科手術(shù)治療及介入治療等。內(nèi)科保守治療效果不明顯，放、化療起效慢、療效差，外科手術(shù)治療適應(yīng)癥局限，且存在較大的風(fēng)險。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，血管腔內(nèi)成形和或支架置入術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)點，成為該類疾病治療的首選方法，而且獲得了滿意的臨床效果。

2、本研究通過病例分析，探討上腔靜脈及其主要屬支狹窄或閉塞的介入治療方法，分析治療效果，評價介入治療在該類疾病的應(yīng)用價值。
　　 方法：選擇各種原因所致上腔靜脈及其屬支狹窄或閉塞患者30例，男18例，女12例。年齡15-72歲（平均58.3歲）。其中上腔靜脈梗阻20例，頭臂靜脈梗阻4例，腋-鎖靜脈梗阻4例，頸內(nèi)靜脈梗阻2例。病因包括：中心靜脈置管4例，鎖骨骨折3例，血液高凝狀態(tài)3例，惡性腫瘤壓迫所致上腔靜脈綜合征20例。
　　

3、 患者術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT和彩色超聲多普勒檢查，以確定病變部位、性質(zhì)和程度及血管腔內(nèi)梗阻的位置、長度及嚴(yán)重程度，為介入治療方案的選擇提供解剖和影像學(xué)基礎(chǔ)。并完善實驗室檢查，簽醫(yī)患協(xié)議書。本組病人均行充分的術(shù)前準(zhǔn)備后行介入治療。采取多途徑入路對本組30例因上腔靜脈及其主要屬支狹窄或閉塞的患者行介入治療，其中有8例符合濾器置入的患者，給予行上腔靜脈濾器置入術(shù)，30例患者均給予導(dǎo)管溶栓、血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和或支架置入術(shù)。對于頭臂靜脈、腋-鎖骨

4、下靜脈及頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞，而上腔靜脈通暢的患者，先經(jīng)股靜脈穿刺插管，應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)反復(fù)探尋，設(shè)法將導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過狹窄、閉塞段。造影觀察梗阻的部位、狹窄程度、范圍、側(cè)支循環(huán)形成情況及有無血栓形成。如果未發(fā)現(xiàn)明顯的血管腔內(nèi)充盈缺損，則直接進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)。造影如果發(fā)現(xiàn)充盈缺損，則提示血栓形成。先在上腔靜脈置入濾器。而后在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將溶栓直導(dǎo)管直接插入血栓內(nèi)進(jìn)行溶栓，尿激酶用量50-100wu，注藥速度為50wu/h。對于血栓量

5、大的患者應(yīng)保留導(dǎo)管，持續(xù)溶栓。對于溶栓后仍有狹窄或閉塞的患者，則改行經(jīng)肱靜脈或頸內(nèi)靜脈入路，行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)。對于上腔靜脈狹窄或閉塞的患者，同樣先經(jīng)股靜脈穿刺插管，設(shè)法將導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過狹窄、閉塞段，造影觀察狹窄閉塞的程度、范圍及有無血栓形成。如有血栓形成，先行溶栓治療，再將狹窄閉塞段開通。術(shù)中所用球囊從小到大。
　　 血管開通前后，分別于血管梗阻遠(yuǎn)側(cè)測血管內(nèi)壓力。并將其所測梗阻遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)壓力值分為行血管成形術(shù)治療前組（簡

6、稱治療前組）及行血管成形術(shù)治療后組(簡稱治療后組），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，所得P值＜0.05，說明血管成形術(shù)前后，梗阻遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓力變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：30例患者均治療成功，血管成形術(shù)后，梗阻遠(yuǎn)側(cè)測得靜脈壓力值從開通前的25.4±2.8mmHg，降至術(shù)后7.3±1.2mmHg。對改組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本比較的Wilcoxon符號秩檢驗。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，可得出結(jié)論：經(jīng)過血管成形和或支架置