改良滾壓泵搏動(dòng)灌注在小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)中的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：判定搏動(dòng)灌注(PP)在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)期間應(yīng)用的可行性及有效性，對(duì)比觀察PP與非搏動(dòng)灌注(NP)對(duì)小兒炎性細(xì)胞因子、溶血及肺腎功能的影響，為PP應(yīng)用提供臨床依據(jù)。 方法：用Jostra HL-20型體外循環(huán)機(jī)建立搏動(dòng)灌注離體體外循環(huán)模型：模型系統(tǒng)穩(wěn)定后通過(guò)循環(huán)管路不同部位的壓力監(jiān)測(cè)判定不同體外循環(huán)設(shè)備對(duì)搏動(dòng)灌注壓力能量的衰減情況并應(yīng)用于臨床患兒，確定搏動(dòng)灌注的可行性及有效性，選用兩種膜式氧合器(Dide

2、co Lilliput902和Terumo Capiox RX05)對(duì)比觀察氧合器對(duì)壓力能量衰減的差別；24例法魯氏四聯(lián)癥確診患兒隨機(jī)分組對(duì)比PP與NP的臨床應(yīng)用效果，選擇阜外醫(yī)院嬰兒B型體外循環(huán)管道及相關(guān)耗材，采用中低溫或深低溫低流量體外循環(huán)，α穩(wěn)態(tài)管理血?dú)?，觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，測(cè)定不同時(shí)點(diǎn)患兒血樣中炎性介質(zhì)(IL-8、TNF-α)及游離血紅蛋白(PFH)的濃度，并比較兩組患兒肺臟及腎臟功能狀態(tài)。 結(jié)果：4例離體體外循環(huán)PP模

3、型全部成功，不同部位壓力監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，晶體與純膠體預(yù)充液對(duì)搏動(dòng)灌注系統(tǒng)無(wú)影響。臨床PP有創(chuàng)動(dòng)脈血壓壓差(Pulse Pressure，△P)最高可達(dá)35mmHg，本研究觀察到體外循環(huán)設(shè)備對(duì)搏動(dòng)灌注壓力衰減程度的大小依次為：氧合器<動(dòng)脈微栓濾器<動(dòng)脈插管，Capiox RX05產(chǎn)生的氧合器壓降(OPP)顯著低于Lilliput 902，故前者更適合PP臨床應(yīng)用。搏動(dòng)灌注組IL-8、TNF-α濃度較非搏動(dòng)灌注組低，但血漿游離血紅蛋白在搏動(dòng)組中濃

4、度更高，提示搏動(dòng)灌注產(chǎn)生較多的血液破壞，CPB期間尿量在搏動(dòng)組中略高于非搏動(dòng)組，術(shù)后ICU帶管時(shí)間兩組間無(wú)差異。 結(jié)論：Jostra H-20型體外循環(huán)機(jī)建立的離體搏動(dòng)CPB模型系統(tǒng)穩(wěn)定、性能可靠，可作為體外循環(huán)相關(guān)離體研究的試驗(yàn)平臺(tái)。對(duì)搏動(dòng)灌注壓力衰減最大的體外循環(huán)設(shè)備是主動(dòng)脈插管，Capiox RX05膜式氧合器更適合于搏動(dòng)灌注有效性的維持。搏動(dòng)灌注可以在兒童體外循環(huán)主動(dòng)脈阻斷期間順利實(shí)施，PP具有減輕機(jī)體炎性反映的能力而且