曲美他嗪在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的：盡管非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)避免了體外循環(huán)的打擊，但術(shù)中的心肌損傷不能完全避免。曲美他嗪作為一種新型抗心肌缺血藥物，廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病、介入及外科手術(shù)等領(lǐng)域，其對(duì)心肌的保護(hù)作用已得到肯定，但對(duì)其應(yīng)用于非體外循環(huán)下的冠脈搭橋手術(shù)的報(bào)道尚沒有。本研究旨在觀察曲美他嗪在非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中對(duì)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、以及白介素-6和白介素-8的影響。
　　 方法：
　　 （1）將40名冠脈造影顯示冠

2、心病三支病變擬行非體外冠脈搭橋手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組20名。在實(shí)驗(yàn)組：除接受常規(guī)治療外，在手術(shù)前7天加用曲美他嗪（20mg，tid），直至手術(shù)當(dāng)日清晨。對(duì)照組則只接受常規(guī)治療。
　　 （2）于麻醉后手術(shù)開始前、手術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)抽取靜脈血。
　　 （3）在抽血后2小時(shí)內(nèi)，將標(biāo)本在4℃條件下置入離心機(jī)3000rpm 5分鐘取血清冷凍于-70℃冰箱。
　　 （4）所有患者均在氣管插管靜吸

3、復(fù)合全麻下實(shí)施手術(shù)。常規(guī)經(jīng)右橈動(dòng)脈置動(dòng)脈穿刺管直接動(dòng)脈測(cè)壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置雙腔Arrow靜脈穿刺管。胸部正中切口，縱劈胸骨，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)取大隱靜脈或（和）橈動(dòng)脈。乳內(nèi)動(dòng)脈離斷后切開心包并懸吊，同時(shí)靜脈應(yīng)用肝素1mg/kg體重。采用Guidant心臟表面固定器固定靶血管，切開冠脈后置入分流栓，以7-0 Prolene線連續(xù)縫合行端側(cè)吻合。依前降-右冠-回旋順序行遠(yuǎn)端吻合。近端吻合采用主動(dòng)脈側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈打孔，修剪橋血管

4、后以6-0 Prolene線行連續(xù)端側(cè)吻合。
　　 （5）術(shù)后觀察室性心律失常發(fā)病率和低心排綜合癥發(fā)病率。
　　 （6）集中檢測(cè)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、白介素-6和白介素-。
　　 （7）計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 （1）兩組患者術(shù)前基本情況：實(shí)驗(yàn)組男性14人，女性6人，平均年

5、齡62.8±2.1，合并糖尿病6人，合并高血壓11人，合并左主干病變5人，平均射血分?jǐn)?shù)56.7±1.8。對(duì)照組男性15人，女性5人，平均年齡59.6±1.9，合并糖尿病7人，合并高血壓13人，合并左主干病變5人，平均射血分?jǐn)?shù)59.7±2.1。兩組間比較均無明顯差異（P>0.05）。
　　 （2）手術(shù)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組共搭橋62支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋19支，橈動(dòng)脈橋3支，大隱靜脈橋40支，遠(yuǎn)端吻合口共70個(gè)，平均橋血管數(shù)目為3.05±1.0

6、8支，平均遠(yuǎn)端吻合口3.45±0.16個(gè)。對(duì)照組20名患者共搭橋60支，其中乳內(nèi)動(dòng)脈橋18支，橈動(dòng)脈橋4支，大隱靜脈橋38支，遠(yuǎn)端吻合口共65個(gè)，平均橋血管數(shù)目為2.95±0.60支，平均遠(yuǎn)端吻合口3.35±0.17個(gè)。兩組間比較均無明顯差異（P>0.05）。
　　 （3）肌酸激酶結(jié)果：兩組術(shù)前比較無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。術(shù)后4

7、8小時(shí)結(jié)果比較無顯著差異（P>0.05）。
　　 （4）肌酸激酶同工酶結(jié)果：兩組術(shù)前結(jié)果比較無差異（P>0.05），術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均有顯著差異（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。術(shù)后48小時(shí)結(jié)果比較無顯著差異（P>0.10）。
　　 （5）心肌肌鈣蛋白Ⅰ結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無差異（P>0.05），術(shù)后比較4個(gè)時(shí)間段均有明顯差異（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。
　　 （6）

8、白介素-6結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后6小時(shí)比較有顯著差異（P<0.001），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較無顯著差異（P>0.10）。
　　 （7）白介素-8結(jié)果：兩組間術(shù)前比較無差異（P>0.05），術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)比較均有顯著差異，分別為P<0.05、P<0.01和P<0.01，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后48小時(shí)比較無顯著差異（P>0.05）。

9、
　　 （8）室性心律失常發(fā)病率和低心排綜合癥發(fā)病率結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有2名患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常，無低心排綜合癥發(fā)生，無死亡病例。對(duì)照組有5名患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常，2名患者并發(fā)低心排綜合癥，無死亡病例。兩組患者均未有中轉(zhuǎn)體外循環(huán)下手術(shù)。兩組比較室性心律失常發(fā)病率和低心排綜合癥發(fā)病率均無明顯差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 （1）曲美他嗪可明顯減少非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的釋放。