肩峰下微創(chuàng)切口PHILOS內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折的療效分析.pdf

1、目的：
　　探討肩峰下微創(chuàng)切口肱骨近端鎖定加壓鋼板(proximal humeral internal locking system，PHILOS)內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床療效。評價該種手術(shù)方式術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并探討其危險因素，為提出降低相關(guān)并發(fā)癥的對策提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2011年12月間我科治療106例復(fù)雜肱骨近端骨折的病例資料，使用Constant評分、DAS

2、H評分評估肩關(guān)節(jié)功能，通過歐洲五維健康量表（EQ-5D）指數(shù)評估患者生命質(zhì)量，統(tǒng)計術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用Logistic回歸分析研究相關(guān)因素與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　81例患者獲得超過12個月隨訪，術(shù)后12個月時肩關(guān)節(jié)Constant評分平均為76.6±4.7分，DASH評分為24.2±9.7分，EQ-5D指數(shù)得分為0.72±0.07分, EQ-VAS得分為83.5±7.8分；內(nèi)固定后共31例患者出現(xiàn)并發(fā)癥

3、(38.3％)，其中肩峰撞擊16例（19.8%），頭干角丟失6例(7.4%)，頭干角丟失合并螺釘穿出關(guān)節(jié)面2例（2.5%），螺釘穿出關(guān)節(jié)面2例（2.5%），肱骨頭壞死2例(2.5%)，切口脂肪液化5例(6.2%)。
　　單因素分析結(jié)果表明：撞擊組與無撞擊組比較，大結(jié)節(jié)位置過高、鋼板位置過高及Neer分型差異有顯著性意義（P<0.05）；頭干角丟失組與未丟失組比較，年齡、術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損、Neer分型差異有顯著性意義（P<0.05）

4、。Logistic回歸分析表明大結(jié)節(jié)位置過高、鋼板位置過高及Neer分型是發(fā)生術(shù)后肩峰撞擊的獨(dú)立預(yù)測因素。術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損、Neer分型是發(fā)生術(shù)后頭干角丟失的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　結(jié)論：
　　通過本課題的研究，我們可以得出以下結(jié)論：
　　1、采用肩峰下微創(chuàng)切口PHILOS內(nèi)固定治療的方法治療復(fù)雜肱骨近端骨折安全有效，能夠使骨折患者術(shù)后獲得相對滿意的肩關(guān)節(jié)功能和生命質(zhì)量。
　　2、肩峰下微創(chuàng)切口PHILOS內(nèi)固定治療