中醫(yī)配合微創(chuàng)治療中晚期肝癌臨床療效的回顧性研究.pdf

1、目的:
　　肝癌的微創(chuàng)治療（TACE、冷凍、射頻消融等）屬肝癌重要的治療手段，隨著醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療的安全性不斷提高，適應(yīng)范圍越發(fā)廣泛，對(duì)于已失去手術(shù)指征的中晚期肝癌患者，微創(chuàng)治療的地位更顯舉足輕重。近年來中醫(yī)療效越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，中醫(yī)單獨(dú)使用或配合其他治療手段使用均能顯示良好臨床療效，那么運(yùn)用中藥配合其他治療手段能否起到協(xié)同或效果疊加作用，最終改善患者預(yù)后。本研究望通過回顧性研究，總結(jié)病例資料，以評(píng)價(jià)中醫(yī)藥配合

2、微創(chuàng)的治療模式是否有具有臨床優(yōu)勢(shì)。
　　方法:
　　采用回顧性隊(duì)列研究的臨床研究方法。經(jīng)篩選入組的病例，根據(jù)暴露因素不同分為兩個(gè)組（單純中醫(yī)藥治療組，中醫(yī)藥配合微創(chuàng)治療組），填寫病例信息采集表，采集各組各個(gè)病例相關(guān)信息。并隨訪至規(guī)定年限或出現(xiàn)結(jié)局指標(biāo)（失訪、死亡、進(jìn)展）。運(yùn)用T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等檢驗(yàn)兩組一般資料的基線。統(tǒng)計(jì)分析上述二組病例終點(diǎn)指標(biāo)OS、PFS，運(yùn)用Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)各組生存率（生存曲線）

3、，并使用COX回歸多因素分析影響肝癌預(yù)后的影響因素。
　　成果:
　　將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院136例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究。兩組患者年齡、性別、辨證分型、肝功能Child-pugh分級(jí)、肝癌中國(guó)分期、有無乙肝感染、有無病理結(jié)果、KPS評(píng)分等對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同治療方式的兩組一般資料基線一致。經(jīng)生存分析，中醫(yī)配合微創(chuàng)治療，中位生存期661天，半年生存率89.9％，一年生存率70.5％，2年生

4、存率45.8％，3年生存率16.2％。中醫(yī)組中位生存期158天，半年生存率44.2％，一年生存率21.4％，2年生存率8.6％，3年生存率0％。中醫(yī)組中位無進(jìn)展時(shí)間145天，半年無進(jìn)展率33.3％，1年無進(jìn)展率11.1％，2年無進(jìn)展率0％，中醫(yī)配合微治療組中位無進(jìn)展時(shí)間203天，半年無進(jìn)展率57.4％，1年無進(jìn)展率37.0％，2年無進(jìn)展率11.1％，3年無進(jìn)展率3.7％。兩組生存曲線經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過多因素的Cox

5、回歸分析，結(jié)果顯示治療方式、KPS評(píng)分、辨證分型、肝癌中國(guó)分期、肝功能Child-pugh分級(jí)等5個(gè)因素是生存期的獨(dú)立影響因素，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示KPS評(píng)分越低預(yù)后越差，中醫(yī)配合微創(chuàng)治療療效明顯優(yōu)于單純中醫(yī)治療組。中醫(yī)證型與預(yù)后方面，肝熱血瘀型1年生存率最佳。肝盛脾虛、脾虛濕困預(yù)后次之，肝膽濕熱及肝腎陰虛型預(yù)后較差。但經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)，P＞0.05，不同證型生存曲線對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　中