頸后路單開門與頸前后路聯(lián)合術(shù)后軸性癥狀對(duì)比分析.pdf

1、目的:
　　探討相比頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，增加前路手術(shù)減壓治療重型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和軸性癥狀的發(fā)生及臨床意義。
　　材料與方法:
　　本次研究通過回顧性分析鄭州大第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)同一組醫(yī)師從2011年10月到2014年1月，行一期前后聯(lián)合入路治療的行一期前后聯(lián)合入路脊髓減壓（前路cage或椎體次全切減壓鈦網(wǎng)融合+鋼板融合固定）與單純行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（后路開窗鉚釘固定）治療重型頸椎病

2、的患者，術(shù)后配合本研究患者通過門診隨訪獲取資料，共獲得有完整病歷資料患者50例。其中行一期前后聯(lián)合入路脊髓減壓共22例（A組）;行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)28例（B組）。術(shù)后隨訪6-48個(gè)月，分別對(duì)兩組術(shù)式術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、軸性癥狀的發(fā)生率及頸椎曲度指數(shù)、病變節(jié)段椎間滑移度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　1、軸性癥狀
　　根據(jù)患者描述結(jié)合目前文獻(xiàn)通用分級(jí)方法，分級(jí)采用四分法:優(yōu)，術(shù)后無頸部不適癥狀;良，癥狀出現(xiàn)在勞累或受涼時(shí)，癥狀

3、較輕，對(duì)生活工作影響不大，休息或臥位可緩解，無需服用止痛藥物;一般，癥狀出現(xiàn)較為頻繁，但每年不超過約三個(gè)月，頸部可有壓痛痙攣，服用止痛藥物緩解;差，癥狀出現(xiàn)很頻繁，超過三個(gè)月，頸部疼痛僵硬麻木癥狀嚴(yán)重過，止痛藥物效果不佳。
　　2、神經(jīng)功能評(píng)價(jià)
　　采用日本骨科學(xué)會(huì)的JOA17分法，滿分共17分，最低0分。其中，上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占4分，上下肢及軀體的感覺功能占2分，膀胱功能占3分。根據(jù)患者自訴將病情分為四級(jí):四肢功能減

4、退嚴(yán)重甚至完全癱瘓，需他人幫助才能完成正常生活需要為0-4分，嚴(yán)重型;四肢功能減退較重型輕，但仍不能從事一般工作為5-8分，較重型;四肢的功能受損，從事一般工作尚可9-12分，中度型;功能受損程度輕，勝任一般日常工作及生活能力，13-16，輕型。改善率的計(jì)算公式:[（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）]×100％，RIS≥75％為優(yōu)，50％～75％為良，25％～50％為可，＜25％為差。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的JOA評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析

5、。
　　3、影像學(xué)測量
　　50例患者手術(shù)前和隨訪時(shí)均攝頸椎中立側(cè)位片.運(yùn)用Ishihara's法測定患者頸椎曲度指數(shù)，從患者手術(shù)前后的X線做頸2-6椎體后緣的連線，測量長度為D，頸3-5椎體后緣到D的垂線距離記為d1，d2，d3，CCI的計(jì)算公式為:di/D。椎間滑移范圍采用Tanaka方法測量經(jīng)上位椎體后下緣e點(diǎn)做下位椎體后緣連線F的平行線計(jì)算兩個(gè)平行線之間的距離c=c1+c2，屈曲位e點(diǎn)在F線之前c1為正值相反為負(fù)值.

6、過伸位e點(diǎn)在F線之后c2為正值，相反為負(fù)值。比較術(shù)前及術(shù)后c值的變化。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料結(jié)果用±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);偏態(tài)分布資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　分析兩組JOA改善率發(fā)現(xiàn)均獲得較好的功能改善，聯(lián)合入路手術(shù)組患者的軸性癥狀發(fā)生率相對(duì)低，A組頸椎曲度指數(shù)較B組患