頸后路單開門與頸前后路聯(lián)合術后軸性癥狀對比分析.pdf

1、目的:
　　探討相比頸后路單開門椎管擴大成形術，增加前路手術減壓治療重型頸椎病患者術后神經功能恢復情況和軸性癥狀的發(fā)生及臨床意義。
　　材料與方法:
　　本次研究通過回顧性分析鄭州大第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)同一組醫(yī)師從2011年10月到2014年1月，行一期前后聯(lián)合入路治療的行一期前后聯(lián)合入路脊髓減壓（前路cage或椎體次全切減壓鈦網融合+鋼板融合固定）與單純行頸后路單開門椎管擴大成形術（后路開窗鉚釘固定）治療重型頸椎病

2、的患者，術后配合本研究患者通過門診隨訪獲取資料，共獲得有完整病歷資料患者50例。其中行一期前后聯(lián)合入路脊髓減壓共22例（A組）;行頸后路單開門椎管擴大成形術28例（B組）。術后隨訪6-48個月，分別對兩組術式術后神經功能恢復情況、軸性癥狀的發(fā)生率及頸椎曲度指數、病變節(jié)段椎間滑移度進行統(tǒng)計分析。
　　1、軸性癥狀
　　根據患者描述結合目前文獻通用分級方法，分級采用四分法:優(yōu)，術后無頸部不適癥狀;良，癥狀出現(xiàn)在勞累或受涼時，癥狀

3、較輕，對生活工作影響不大，休息或臥位可緩解，無需服用止痛藥物;一般，癥狀出現(xiàn)較為頻繁，但每年不超過約三個月，頸部可有壓痛痙攣，服用止痛藥物緩解;差，癥狀出現(xiàn)很頻繁，超過三個月，頸部疼痛僵硬麻木癥狀嚴重過，止痛藥物效果不佳。
　　2、神經功能評價
　　采用日本骨科學會的JOA17分法，滿分共17分，最低0分。其中，上肢和下肢運動功能評分占4分，上下肢及軀體的感覺功能占2分，膀胱功能占3分。根據患者自訴將病情分為四級:四肢功能減

4、退嚴重甚至完全癱瘓，需他人幫助才能完成正常生活需要為0-4分，嚴重型;四肢功能減退較重型輕，但仍不能從事一般工作為5-8分，較重型;四肢的功能受損，從事一般工作尚可9-12分，中度型;功能受損程度輕，勝任一般日常工作及生活能力，13-16，輕型。改善率的計算公式:[（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）]×100％，RIS≥75％為優(yōu)，50％～75％為良，25％～50％為可，＜25％為差。對兩組患者術前和術后的JOA評分進行對比分析

5、。
　　3、影像學測量
　　50例患者手術前和隨訪時均攝頸椎中立側位片.運用Ishihara's法測定患者頸椎曲度指數，從患者手術前后的X線做頸2-6椎體后緣的連線，測量長度為D，頸3-5椎體后緣到D的垂線距離記為d1，d2，d3，CCI的計算公式為:di/D。椎間滑移范圍采用Tanaka方法測量經上位椎體后下緣e點做下位椎體后緣連線F的平行線計算兩個平行線之間的距離c=c1+c2，屈曲位e點在F線之前c1為正值相反為負值.

6、過伸位e點在F線之后c2為正值，相反為負值。比較術前及術后c值的變化。
　　4、統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS18.0軟件，計數資料采用X2檢驗;計量資料結果用±標準差（±S）表示，采用t檢驗;等級資料用秩和檢驗;偏態(tài)分布資料則采用非參數檢驗法。檢驗水準為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　分析兩組JOA改善率發(fā)現(xiàn)均獲得較好的功能改善，聯(lián)合入路手術組患者的軸性癥狀發(fā)生率相對低，A組頸椎曲度指數較B組患