頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開(kāi)對(duì)預(yù)防術(shù)后C5神經(jīng)根癱的影響.pdf

1、目的:探討頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)聯(lián)合單側(cè)C4/5椎間孔切開(kāi)術(shù)對(duì)預(yù)防術(shù)后C5神經(jīng)根癱的臨床療效。并對(duì)術(shù)后C5神經(jīng)根癱的發(fā)生機(jī)制、C5神經(jīng)根癱與C4/5椎間孔狹窄的關(guān)系以及C5神經(jīng)根癱的預(yù)防治療及預(yù)后進(jìn)行探究。
　　方法:本研究通過(guò)回顧性分析，選取天津市人民醫(yī)院脊柱外科2008年1月-2012年6月收治的共計(jì)200例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的脊髓型頸椎病合并單側(cè)C4/5椎間孔狹窄患者的臨床資料進(jìn)行研究。其中行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)聯(lián)合單側(cè)C4/5

2、椎間孔切開(kāi)術(shù)的患者共計(jì)89例，作為A組;單純行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)患者共計(jì)111例，作為B組。患者術(shù)前均行X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估存在單側(cè)C4/5椎間孔狹窄。且兩組患者在年齡、性別、病程、病變節(jié)段及診斷分布上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、C5神經(jīng)根癱發(fā)生率;手術(shù)前后及末次隨訪皆采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，并計(jì)算JOA改善率。
　　結(jié)果:A組

3、術(shù)后共有1例患者發(fā)生C5神經(jīng)根癱，其發(fā)生率為1.12％，于術(shù)后第1天出現(xiàn);B組共有9例患者術(shù)后發(fā)生C5神經(jīng)根癱，其發(fā)生率為8.11％，于術(shù)后1-7天出現(xiàn);兩組C5神經(jīng)根癱均發(fā)生于開(kāi)門(mén)側(cè)，平均發(fā)生時(shí)間為術(shù)后4.4天。兩組C5神經(jīng)根癱發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.709，P=0.045)。A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(122±29) min和（165±50）mL，均顯著高于B組（109±31）min和（145±32）mL（t=3.

4、033，P=0.010; t=3.429，P=0.003）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間A組3～48月，平均25月;B組4～50月，平均27月。兩組術(shù)后2周及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分均較術(shù)前顯著改善(P＜0.05);術(shù)后2周及末次隨訪這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間各時(shí)間點(diǎn)JOA評(píng)分及末次隨訪時(shí)JOA改善率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪期間兩組患者均無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)軸性疼痛存在，并且C5神經(jīng)根癱癥狀在隨訪發(fā)現(xiàn)，皆