頸后路單-雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)后椎管擴張程度的預(yù)測.pdf

1、頸椎單/雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療無后凸畸形的多節(jié)段的脊髓型頸椎病、后縱韌帶骨化和/或頸椎管狹窄的患者，經(jīng)長期隨訪，臨床效果令人滿意。雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中用磨鉆或線鋸把棘突、椎板縱向劈開，將兩側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處開槽去除外板作為鉸鏈，椎板向兩邊掀開，HA-Spacer植于棘突間以防椎板閉合，維持擴大的椎管。單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中在一側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處切開全椎板，在另一側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處開槽去除外板作為鉸鏈，向

2、后掀開椎板，用縫線縫合于關(guān)節(jié)囊以防椎板閉合。
　　頸椎單/雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)擴大了狹窄的椎管，同時保留了頸椎后方的棘突和椎板結(jié)構(gòu)，保存了頸椎的活動度和穩(wěn)定性，通過將椎板向后移位擴大了頸椎管的直徑和容積，解除了脊髓背側(cè)壓迫因素，由于脊髓后移，從而使脊髓前方間接減壓，改善了脊髓的血液循環(huán)。
　　在手術(shù)過程中，椎板開門寬度（或椎板開門角度）的大小決定了椎管直徑擴大的程度。如果椎板開門寬度（或椎板開門角度）較小，術(shù)后椎管的直徑

3、及容積可能增加不足，就不能使脊髓充分減壓，術(shù)后療效不理想;另一方面，椎板開門寬度（或椎板開門角度）過大，椎管內(nèi)空間過剩，脊髓明顯后移，易導(dǎo)致頸5神經(jīng)麻痹。Tsuzuki等認為脊髓后移導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉張力是術(shù)后發(fā)生神經(jīng)根癥狀的重要原因。Hatta等認為C5神經(jīng)麻痹與脊髓向后遷移度相關(guān)。其他作者也指出椎板開門角度過大引起術(shù)后發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹。Uematsu等指出椎管擴大椎板成形術(shù)后椎板開門角度大于60°的病例中，術(shù)后神經(jīng)根癥狀的發(fā)生率明

4、顯增高。Wang等指出椎板開門角度過大使硬膜外間隙增大，可導(dǎo)致硬膜外形成過多的瘢痕組織，從而影響臨床療效。因此為了防止術(shù)后的椎管直徑及容積不足或過大，需要嚴格控制椎板開門寬度或椎板開門角度。然而，目前頸椎單/雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度或椎板開門角度的大小和術(shù)后椎管矢狀徑增加程度之間的關(guān)系仍然不十分明確。
　　本課題以頸椎單/雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度、椎板開門角度和術(shù)后椎管擴大程度為研究對象，系統(tǒng)研究了以下

5、幾方面內(nèi)容:
　　(1)根據(jù)三角函數(shù)知識推理雙開門椎管擴大成形術(shù)中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間關(guān)系的公式:d=h×(sinβ/sinα-1)，α角是術(shù)前椎板與冠狀面的夾角，β角是術(shù)后椎板與冠狀面的夾角，h是雙開門椎弓正中劈開點到兩側(cè)椎板開門處連線的垂直距離，d是術(shù)后椎管矢狀徑增加值。(2)推導(dǎo)雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系公式，根據(jù)椎板開門寬度預(yù)測椎管矢狀徑和椎管橫截面積的增加值。(3)闡

6、明單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系公式，并根據(jù)椎板開門寬度預(yù)測椎管擴大程度。論文具體內(nèi)容如下:
　　第一部分雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值的關(guān)系
　　目的:探討雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系。
　　方法:根據(jù)三角函數(shù)知識推理雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間關(guān)系的公式:d=h×(sin

7、β/sinα-1)，α角是術(shù)前椎板與冠狀面的夾角，β角是術(shù)后椎板與冠狀面的夾角，h是雙開門椎弓正中劈開點到兩側(cè)椎板開門處連線的垂直距離，d是術(shù)后椎管矢狀徑增加值。在2010年9月～2014年4月期間實施雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者32例，其中C3～C7節(jié)段20例，C3～C6節(jié)段12例。術(shù)前及術(shù)后1周時在C3～C7節(jié)段各椎弓根層面的CT軸位片上應(yīng)用PACS(picture archiving and communic

8、ation system)軟件測量α、β、h、d值。根據(jù)所測量的C3～C7各節(jié)段α、β、h值，應(yīng)用公式計算相應(yīng)節(jié)段的d值。應(yīng)用配對t檢驗及Pearson相關(guān)分析比較各節(jié)段PACS軟件直接測量所得的椎管矢狀徑增加值和公式計算得出的椎管矢狀徑增加值兩組數(shù)據(jù)，以驗證此公式的正確性。
　　結(jié)果:C3～C7各節(jié)段公式計算得出的椎管矢狀徑增加值分別為5.15±0.47mm、5.39±0.47mm、5.22±0.37mm、5.25±0.25mn

9、、4.35±0.35mm;PACS軟件直接測量所得的椎管矢狀徑增加值分別為5.17±0.40mm、5.43±0.52mm、5.27±0.44mm、5.29±0.28mm、4.38±0.33mm;將各節(jié)段的兩組數(shù)據(jù)分別進行配對t檢驗分析，t值分別為0.42，0.68，1.58，1.38，1.11，各節(jié)段的兩組數(shù)據(jù)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;將各節(jié)段的兩組數(shù)據(jù)分別進行Pearson相關(guān)性分析，r值分別為0.8953，0.8155，

10、0.9159，0.7821，0.9238，各節(jié)段的兩組數(shù)據(jù)間有相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）。
　　結(jié)論:公式d=h×(sinβ/sinα-1)準確反映了雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系，在雙開門椎管擴大成形術(shù)中，應(yīng)用公式根據(jù)椎板開門的角度能預(yù)測椎管矢狀徑的增加值。
　　第二部分雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎管矢狀徑增加值的預(yù)測
　　目的:推導(dǎo)雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度與椎管矢狀

11、徑增加值關(guān)系的公式，根據(jù)椎板開門寬度預(yù)測椎管矢狀徑和椎管橫截面積的增加值。
　　方法:2010年9月至2013年1月期間，實施雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病20例，C3～C7節(jié)段9例，C3～C6節(jié)段11例，共89個節(jié)段。推導(dǎo)椎板開門寬度與椎管矢狀徑增加值關(guān)系的公式。根據(jù)此20例患者手術(shù)前后CT片應(yīng)用PACS(picture archiving andcommunication system)軟件測量各項參數(shù)，應(yīng)用公

12、式預(yù)測椎板開門寬度分別為6mm，8mm，10mm，12mm，14mm和16mm時椎管矢狀徑和椎管橫截面積的增加值。
　　結(jié)果:C3～C7相同節(jié)段不同椎板開門寬度時椎管矢狀徑增加值、椎管橫截面積增加值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;C3～C6相同節(jié)段不同椎板開門寬度時各椎管矢狀徑增加值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;C7節(jié)段椎板開門寬度14mm與16mm時椎管矢狀徑增加值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;隨著椎板開門寬度的增加，椎管矢狀徑增加值相應(yīng)增加，但椎管矢狀徑增加

13、值的增加趨勢逐漸減弱。
　　結(jié)論:在雙開門椎管擴大椎板成形術(shù)中，應(yīng)用公式根據(jù)椎板開門寬度能準確預(yù)測椎管矢狀徑與椎管橫截面積的增加值，從而指導(dǎo)術(shù)者進行精確地選擇個體化的開門寬度，能避免過分開門或開門不足。
　　第三部分頸椎單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系及椎管擴大程度的預(yù)測
　　目的:闡明單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系公式，

14、并根據(jù)椎板開門寬度預(yù)測椎管擴大程度。
　　方法:在2012-09～2013-11期間實施C3～C7節(jié)段單開門椎管擴大椎板成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病36例。研究此36例患者手術(shù)前后C3～C7節(jié)段椎管形態(tài)的變化，應(yīng)用三角函數(shù)知識推理出反映單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關(guān)系公式，并驗證公式的正確性。應(yīng)用公式計算此36例患者當椎板開門寬度分別為8mm，10mm，12mm，14mm和16mm時

15、，C3～C7各節(jié)段椎管矢狀徑的增加值、椎板開門角度和椎管橫截面積的增加值。
　　結(jié)果:C3～C7各節(jié)段隨著椎板開門寬度的增加，椎管矢狀徑增加值、椎板開門角度和椎管橫截面積成比例增加。當椎板開門寬度相同時，C3～C7各節(jié)段的椎管矢狀徑增加值、椎板開門角度和椎管橫截面積增加值各不相同。當C3～C7各節(jié)段椎板開門寬度為10mm時，獲得的椎管矢狀徑增加值≥4.1mm，C3～C6椎管橫截面積增加值＞88mm2，C7椎管橫截面積增加值＞80m