門脈高壓術(shù)中自體骨髓干細(xì)胞輸注治療肝硬化的臨床研究.pdf

1、目的:評估肝硬化門脈高壓癥患者在腹部開放性門脈高壓癥手術(shù)時(shí)經(jīng)肝動(dòng)脈自體骨髓干細(xì)胞輸注Autologous bone marrow stem cells(ABMSC)治療肝硬化的有效性。
　　 方法:將17例肝硬化門脈高壓癥患者劃為門脈高壓手術(shù)中自體骨髓干細(xì)胞輸注治療組（A組）8例、門脈高壓單純手術(shù)治療組（B組）9例。A組患者的自體骨髓干細(xì)胞經(jīng)過粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)動(dòng)員和細(xì)胞收集后在改良的Sugiura手術(shù)或Warre

2、n分流術(shù)時(shí)通過胃右動(dòng)脈（或胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈）注入到肝動(dòng)脈;B組患者采用與A組相同的手術(shù)方法治療，術(shù)中無自體骨髓干細(xì)胞輸注治療。所有患者均進(jìn)行了半年以上的隨訪，對其死亡率、肝功能參數(shù)、血小板、白細(xì)胞、再發(fā)胃底食管靜脈曲張破裂出血及并發(fā)癥情況進(jìn)行監(jiān)測。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者在治療前一般資料之間均無明顯差異。8例門脈高壓手術(shù)中自體骨髓干細(xì)胞輸注治療組（A組）患者共獲得自體骨髓單核細(xì)胞2.72±0.56×109個(gè)，單核細(xì)

3、胞占比為72.60±17.57％，其中CD34+細(xì)胞的數(shù)量為0.54～5.16×107(占比0.30～0.86％)。
　　 2.通過對兩組患者治療后1周、1月、3月及6月的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，肝功能數(shù)據(jù)表明，凝血酶原時(shí)間A組（P=0.040）隨著時(shí)間推移顯著改善，而B組（P=0.256）無顯著性差異，兩組間（P=-0.712）;總膽紅素A組（P=0.007）隨著時(shí)間推移顯著改善，而B組（P=0.435）無顯著性差異，

4、兩組間(P=0.538);Child-pugh評分A組（P=0.002）隨著時(shí)間推移顯著改善，而B組（P=0.168）無顯著性差異，兩組間（P=0.248）;白蛋白A組（P=0.511），B組（P=0.363），均無顯著性差異，兩組間（P=0.090）;谷丙轉(zhuǎn)氨酶A組（P=0.114），B組（P=0.283），均無顯著性差異，兩組間(P=0.586)。
　　 3.通過對兩組患者治療后1周、1月、3月及6月的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測量的

5、方差分析，血小板計(jì)數(shù)A組（P=0.036），B組（P=0.043），均隨著時(shí)間推移顯著改善，兩組間（P=0.092）;白細(xì)胞計(jì)數(shù)A組（P=0.008），B組（P=0.013），均隨著時(shí)間推移顯著改善，兩組間(P=0.768)。
　　 4.手術(shù)治療的A組術(shù)后發(fā)熱率為38％;B組術(shù)后發(fā)熱率為33％，術(shù)后均無提示有腹腔內(nèi)出血和切口感染。1例A組患者死于術(shù)后第3個(gè)月，原因?yàn)槭中g(shù)后嚴(yán)重的乳糜漏導(dǎo)致的持續(xù)性腹膜炎。隨訪期間，所有參加實(shí)驗(yàn)的1

6、7例肝硬化門脈高壓患者均無再發(fā)胃底食管靜脈曲張出血及肝性腦病發(fā)生。
　　 結(jié)論:
　　 1.自體骨髓干細(xì)胞輸注入肝能有效促進(jìn)肝細(xì)胞再生和控制肝纖維化，使患者凝血酶原時(shí)間、總膽紅素及child-pugh評分明顯改善，提升患者治療后肝功能。
　　 2.改良的Sugiura手術(shù)和Warren分流術(shù)治療門脈高壓癥，能明顯提升患者血小板、白細(xì)胞，有效治療脾亢;有效降低門脈壓力，上消化道再發(fā)出血率大大降低。
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7、.本研究中自體骨髓干細(xì)胞的輸注途徑是開腹手術(shù)時(shí)經(jīng)胃右動(dòng)脈或胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈輸注入肝，其操作方法較血管造影下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺通過腹腔動(dòng)脈入肝更為直觀簡便、目的明確、成本較低、成功率較高，且無穿刺并發(fā)癥。
　　 4.門脈高壓術(shù)中自體骨髓干細(xì)胞輸注在行門脈高壓手術(shù)降低門靜脈壓力治療胃底食管靜脈曲張出血和脾功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，通過干細(xì)胞輸注促進(jìn)肝細(xì)胞再生和抑制肝纖維化改善患者的肝功能，是一種治療慢性乙型肝炎后肝硬化后門靜脈高壓癥可行的、簡便的、有