門(mén)脈高壓癥斷流術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用與研究.pdf

1、背景：
　　 門(mén)靜脈高壓癥(portal hypertension)即門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高,是由不同原因引起的門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯和/或血流量增加所致。門(mén)靜脈高壓常引起食管中下段胃底靜脈曲張,甚至破裂出血;脾功能亢進(jìn);腹水;肝肺綜合征;肝腎綜合征等,統(tǒng)稱(chēng)為門(mén)脈高壓癥。尤其是食管中下段胃底靜脈曲張破裂引起的大出血常導(dǎo)致患者的死亡。通常用肝靜脈壓力梯度(HVPG)來(lái)代表門(mén)靜脈壓力(PVP),HVPG由測(cè)得的肝靜脈契壓減去肝靜脈自由

2、壓而得出,當(dāng)HVPG＞6.7cm H2O時(shí)提示門(mén)脈壓力增高。門(mén)靜脈高壓本身通常難以治愈,現(xiàn)在多傾向于對(duì)其并發(fā)癥的對(duì)癥處理,尤其是對(duì)上消化道大出血的治療。因?yàn)殚T(mén)脈高壓癥所致上消化道出血一般出血量較大,再次出血發(fā)生率較高,每次出血均可使肝功能進(jìn)一步惡化,病死率高。因此是臨床治療的棘手難題之一。目前治療方法眾多,如藥物、內(nèi)鏡、介入放射學(xué)和外科手術(shù)的綜合性治療等。而外科手術(shù)治療是門(mén)脈高壓癥的最早治療方法,從其應(yīng)用至今已有60年的歷史。肝移植的成

3、功標(biāo)志著外科已能從根本上治療門(mén)脈高壓癥,但由于供體短缺及經(jīng)濟(jì)水平的限制,目前在我國(guó),絕大多數(shù)患者還無(wú)法接受肝移植。因此,傳統(tǒng)的斷流手術(shù)在今后甚至很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi),仍然是外科治療門(mén)脈高壓癥的常用術(shù)式。
　　 輸血是臨床上搶救急、危、重病人的一種特別有效的治療措施。近些年來(lái),盡管輸血醫(yī)學(xué)在世界各地迅速發(fā)展,輸血的安全系數(shù)與過(guò)去相比,有很大的提高,但仍存在著一定的危險(xiǎn)性。人們對(duì)以往的輸血方法進(jìn)行反思、改進(jìn),找出了一個(gè)不但能滿足危重病人對(duì)

4、血液的需求,而且能使手術(shù)過(guò)程的安全系數(shù)明顯增加的方法,這就是本文所討論的術(shù)中自體血回輸。術(shù)中自體血回輸即是指在手術(shù)過(guò)程中,患者丟失的血液借用負(fù)壓吸引收集起來(lái),經(jīng)抗凝、過(guò)濾等程序處理后在術(shù)中回輸給患者的一種自體輸血方法。目前,由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床用血也日漸增多,血源相對(duì)緊張,而手術(shù)過(guò)程中的出血、滲血的丟失,造成血資源的極大浪費(fèi);另一方面,異體庫(kù)血的輸入引起的肝炎、梅毒及艾滋病病毒等傳染和對(duì)免疫方面產(chǎn)生的的影響,給受血者帶來(lái)巨大的心里陰

5、影。因而,手術(shù)過(guò)程中自體血液的回收、回輸也越來(lái)越受到人們的重視。對(duì)于門(mén)脈高壓癥患者,凝血功能一般較差,脾大、脾亢,全血細(xì)胞減少,食管中下段胃底靜脈、脾靜脈曲張,使斷流手術(shù)中易出血、滲血,又由于肝臟的儲(chǔ)備功能較差,對(duì)手術(shù)及術(shù)中出血、滲血的耐受性降低。本研究證實(shí),門(mén)脈高壓癥斷流術(shù)中自體血回輸機(jī)的應(yīng)用,使術(shù)中失血得到及時(shí)的回收、回輸,使手術(shù)過(guò)程安全、平穩(wěn)。在臨床中是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的方法。
　　 目的：
　　 探討門(mén)脈高壓

6、癥斷流術(shù)中應(yīng)用自體血回輸技術(shù),手術(shù)過(guò)程的安全性、實(shí)用性、有效性。并分析術(shù)后急查血Hb變化量、自體血回輸量分別與脾靜脈內(nèi)徑、脾臟重量(脾血回輸后)、脾臟大小的關(guān)系。
　　 方法：
　　 門(mén)脈高壓癥斷流手術(shù)治療患者23例,男17例,女6例,年齡(39.6±15.49)歲,體重(61.05±16.97)kg。術(shù)中采用Cell Saver5+型自動(dòng)血液回收機(jī)行自體血回輸,手術(shù)開(kāi)始前連接儲(chǔ)血過(guò)濾器、血液回收罐及一次性管道,用肝素溶

7、液100ml(25μ/ml)預(yù)沖回收系統(tǒng),以回收100ml血液滴注15～20ml肝素溶液為佳。將手術(shù)室負(fù)壓吸引與儲(chǔ)血罐連接使過(guò)濾器產(chǎn)生負(fù)壓,經(jīng)吸引器將手術(shù)野的出血、滲血及脾臟內(nèi)的血液回收至儲(chǔ)血器備處理;回收的血液經(jīng)儲(chǔ)存、分離、洗滌、凈化、排空,即經(jīng)cell Saver5+型血液回收機(jī)全自動(dòng)處理后,將細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白和抗凝劑等分離到一廢液袋內(nèi),濃縮血細(xì)胞回收到儲(chǔ)血袋內(nèi),在術(shù)中或術(shù)后回輸給病人,即是按回收—處理—再回輸?shù)某绦蜻M(jìn)行。

8、r>　　 結(jié)果：
　　 ①23例患者術(shù)中回收的原血經(jīng)Cell Saver5+型血液回收機(jī)處理后行自體血回輸,23例患者中均無(wú)過(guò)敏反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),溶血反應(yīng),無(wú)特異抗體引起的免疫反應(yīng)。均痊愈出院。
　　 ②23例患者圍手術(shù)期中ALT、AST、K+、Na+、PT無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 ③23例患者術(shù)后急查血的平均紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積與術(shù)前相比,在沒(méi)有輸異體血的情況下;分別升高17％、18%、17%

9、,但尚無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 ④18例患者術(shù)后急查血的血色素高于術(shù)前,且有顯著性差異(P＜0.05),另5例患者術(shù)后急查血的血色素略低于術(shù)前,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 ⑤18例術(shù)后血色素升高的患者,在雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05情況下,術(shù)后急查血Hb變化量與脾靜脈內(nèi)徑呈顯著性相關(guān)關(guān)系(P＜0.05),與脾臟重量(脾血回輸后)、脾臟大小相關(guān)關(guān)系不顯著(P＞0.05);自體血回輸量與脾臟大小呈顯著性相