原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR征象分析及ADC值在鑒別診斷中的應用.pdf

1、第一部分、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR征象分析及3D增強多平面重建的價值研究
　　目的:探討免疫功能正常的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary centralnervous system lymphoma，PCNSL)常規(guī)MRI征象及3D多平面重建增強在診斷中的價值。
　　方法:回顧性分析93例經(jīng)病理或穿刺證實為PCNSL的MRI特征，其中41例常規(guī)增強掃描，40例行3D多平面重建增強掃描，12例兩種均有檢查，并比較常

2、規(guī)MR增強與3D多平面重建增強后對于PCNSL典型征象的檢出率。
　　結(jié)果:93例患者均為B細胞性非霍奇金淋巴瘤。單發(fā)49例(52.6％)，多發(fā)44例(47.3％);共檢出167個病灶。病灶好發(fā)于幕上(85％)142個病灶位于幕上，25個位于幕下，主要分布于深部腦白質(zhì)等近中線部位及靠近腦膜表面。MRI平掃病灶T1WI多呈等或稍低信號，T2WI多呈等或稍高信號。159個病灶在DWI上均呈高或稍高信號。增強后163個病灶實質(zhì)成分均呈團

3、塊狀、結(jié)節(jié)狀明顯強化，4個病灶無強化。8個出現(xiàn)“蝴蝶征”。43個病灶呈現(xiàn)典型的“馬蹄征”;81個病灶可見鄰近軟腦膜強化;40個病灶周圍室管膜呈現(xiàn)強化;23個病灶內(nèi)或周圍出現(xiàn)包繞血管征，常規(guī)MRI增強和3D對以上征象的顯示率分別為(17.1％、34.7％;34.3％、32.0％;14.3％、32％;、10.0％;18.7％)。
　　結(jié)論: PCNSL的MR表現(xiàn)具有特征性，3D增強多平面重建技術(shù)可以提供更多的診斷信息，有助于提高該病診

4、斷準確性。
　　第二部分、rADC值在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤鑒別診斷中的價值研究
　　目的:探討病灶實質(zhì)部分相對最小表觀擴散系數(shù)(rADC)值在顱內(nèi)PCNSL、GBM及炎性脫髓鞘鑒別診斷中的價值。
　　方法:搜集術(shù)后病理確診的PCNSL39例共47個病灶，GBM35例共42個病灶，炎性脫髓鞘8例共12個病灶的影像學資料，包括常規(guī)MRI平掃、增強掃描和彌散加權(quán)成像(DWI)，測量病灶實質(zhì)區(qū)最小ADC值及病灶對側(cè)正常腦白

5、質(zhì)區(qū)的平均ADC值，并計算兩者的比值相對最小ADC(rADC)。對三組病變的相對表觀擴散系數(shù)(rADC)值進行方差分析，并進行兩兩比較;另應用受試者工作特征(ROC)曲線，對rADC值在PCNSL與非PCNSL的診斷效能進行評價。
　　結(jié)果:顱內(nèi)淋巴瘤的病灶實質(zhì)rADC值低于GBM，GBM病灶實質(zhì)rADC值低于顱內(nèi)炎性脫髓鞘，差異有統(tǒng)計學意義(F=20.249，P=0.000);通過Dunnett T3檢驗進行兩兩比較，各組間差異

6、均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);ROC曲線下面積為0.803，面積的標準誤為0.048，用rADC值判定淋巴瘤與非淋巴瘤有顯著意義(P=0.000)。取Youden指數(shù)最大值時為判斷預后的最佳臨界點，即rADC值為0.722時，診斷敏感性0.745，特異性為0.741。
　　結(jié)論:病灶實質(zhì)部分相對最小ADC值(rADC)有助于顱內(nèi)淋巴瘤、膠質(zhì)母細胞瘤及炎性脫髓鞘的鑒別診斷，結(jié)合DWI圖像及常規(guī)MRI平掃+增強可以提高淋巴瘤的診斷。