原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現(xiàn)

1、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現(xiàn),作者：印　弘,張　艱,崔金利 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科 實用放射學雜志2008年3月第24卷第3期,匯報者: 張 鵬,2009-1-7,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,目的　探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MR I的表現(xiàn) 及診斷價值。方法　回顧性分析11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 的MR表現(xiàn),評價不同MR檢查方法的診

2、 斷價值。,結果:淋巴瘤均呈中等強度的均勻增強, 瘤結節(jié)在DW I表現(xiàn)為高信號。MRS表現(xiàn)為 NAA峰中等程度降低, Cho峰升高, Cr 峰降低,并有巨大Lac /L ip復合峰。,結論:顱內(nèi)深部單發(fā)或多發(fā)結節(jié)樣病灶,在T1W I為等或略低信號, T2W I或FLA IR為等或稍高信號,中等強度增強,磁共振波譜呈現(xiàn)為巨大L ip /Lac峰,應考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷。,概 述,原發(fā)性中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一種僅局限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的非霍奇金氏淋巴瘤。約占所有原發(fā)性腦腫瘤的1%(有的文獻報道占2%，并有逐年上升的趨勢）。,過去這種疾病曾被稱為“網(wǎng)狀細胞肉瘤” “小神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤”，“血管旁肉瘤” 這是由于對這種腫瘤的細胞起源一直有很大的爭議，目前，已初步確定腫瘤的細胞起源是惡性淋巴細胞。,文章內(nèi)容主要包括五大方

4、面 一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位； 二、PCNSL的影像病理及生長特性； 三、PCNSL的MRI表現(xiàn)，包括 1、PCNSL常規(guī)MRI信號特點 （T1WI、T2WI、FLA IR） 2、功能MR特點，包括： （DWI、MRS）,,

5、四、鑒別診斷（膠質(zhì)瘤、轉移瘤等） 五、作者總結歸納，得出觀點,一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位,免疫功能缺陷者：多見于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多發(fā)病灶多見,病灶常合并壞死, 發(fā)病年齡30～40歲。也有更早的，如兒童期感染AIDS者發(fā)病高峰在10歲左右。,,免疫功能正常者：患者年齡較大,以單發(fā)病灶 居多。

6、 好發(fā)部位：病變多位于幕上深部腦實質(zhì)內(nèi)， 單發(fā)居多。,二、PCNSL的影像病理及生長特性,病理上PCNSL細胞密度較高,有很高的細胞核/細胞漿比,因此MR I表現(xiàn)與高細胞密度的腫瘤如腦膜瘤相似,腫瘤組織在T1W I以及T2W I、FLA IR均表現(xiàn)為與灰質(zhì)皮層信號相接近或者稍低的結節(jié)。,,增強掃描表現(xiàn)為均勻的中等強度增強,這與PCNSL 沿血管周圍間隙生長,腫瘤細胞容易聚集有關。另外,有部

7、分血管內(nèi)生長的淋巴瘤或淋巴瘤病可以沒有增強,考慮與局部血管阻塞有關。,,PCNSL浸潤性生長特性： 有作者認為胼胝體出現(xiàn)塊狀的腫瘤組織浸潤而無壞死,也是支持PCNSL的一個特征表現(xiàn)。在本組中有2例患者出現(xiàn)胼胝體的塊狀均勻強化,腫瘤跨中線生長,也符合這一特征。,1、常規(guī)MRI信號特點： 淋巴瘤結節(jié)：T1W I呈等或低信號, T2W I以及FLA IR 表

8、 現(xiàn)為等及稍高信號 壞死灶：T2W I以及FLA IR表現(xiàn)為高信號,三、PCNSL的MRI信號特點,,瘤結節(jié)分布在皮層、皮層下以及深部核團,周圍腦白質(zhì)均有中度水腫,水腫沿白質(zhì)分布達皮層下。,文章中3例有占位效應,同側側腦室受壓變形,伴有中線移位。淋巴瘤結節(jié)均呈結節(jié)狀中等強度的均勻增強,部分呈散在分布, 1例可見腦膜線樣強化。,2、PCNSL功能MRI特點,DWI：全組病例表現(xiàn)均為高信號

9、 DW I能夠反映組織中的水分子運動,表觀擴散系數(shù)( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水分子在組織內(nèi)的擴散能力,而擴散的主要貢獻來自于細胞外的水分子。,,有作者通過測量中樞神經(jīng)淋巴瘤的細胞密度以及細胞核與細胞漿的比值與ADC的相關性發(fā)現(xiàn),ADC值與淋巴腫瘤組織的細胞核/細胞漿比呈負相關。,,由于淋巴瘤具有較高的細胞密度,因此淋巴瘤組織細胞外間隙明顯減少，水分子彌散運動呈降

10、低的改變。,,磁共振波譜（MRS）：淋巴瘤的磁共振波譜表現(xiàn)為NAA 中度降低,Cho升高, Cr有輕度降低，巨大Lac /L ip 復合峰出現(xiàn)。,Cho升高與腫瘤細胞增殖時細胞膜上的磷酸膽堿脂酶升高密切相關。 NAA中度降低,與腫瘤細胞沿組織間隙浸潤性生長,單位體積內(nèi)的神經(jīng)元數(shù)目減少有密切關系。,,Lac 升高與腫瘤組織的無氧代謝有關,此外,腫瘤局 部低灌注以及局部微循環(huán)障礙也是造成Lac升

11、 高的原因。Lip 升高可能與PCNSL富含脂質(zhì)以及局部有小的 壞死有關。高L ip峰被認為是淋巴瘤的特征性 改變,四、 PCNSL的鑒別診斷,膠質(zhì)瘤: 在無壞死的膠質(zhì)瘤很少出現(xiàn)Lip峰,可以作為 鑒別的一個指標。轉移瘤：轉移瘤雖然也可以出現(xiàn)L ip升高,但轉移瘤 的NAA通常有明顯降低,此外,轉移瘤的Cr

12、 也有明顯降低,轉移瘤多伴有壞死。,五、作者總結歸納，得出觀點,作者最后觀點認為：符合以下特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變應考慮PCNSL。 1、深部腦白質(zhì)的單發(fā)或多發(fā)占位病變。 2、表現(xiàn)為等T1 及等或略長T2 信號,中等強度結節(jié)樣增強。 3、DW I表現(xiàn)為高信號。 4、 MR波譜TE等于30ms的單體素掃描出現(xiàn)巨大Lac /L ip 復 合峰,應考慮PCNSL診斷。

13、,,作者在這篇文章中對PCNSL的MR診斷，總結歸納出了自己的觀點。以常規(guī)MRI為基礎，更是運用了功能分子影像來解決臨床工作。具有一定 的新穎性。,,在科學性角度來看，這篇文章樣本病例很小，沒有進行統(tǒng)計學分析，屬于一般性的臨床總結，但仍然具有一定的學習、借鑒之處。,,1、文章討論部分就PCNSL增強的本質(zhì)沒有很清楚 的向讀者闡述。 PCNSL主要是通過對血腦屏障的破壞，導 致造影劑外

14、漏至血管間隙而強化，而其腫瘤本身 是乏血供的。,2、就作者觀點來看，個人認為在實際工作當中并 沒有起到作者預期鑒別診斷的效果。 DWI：膠質(zhì)瘤、轉移瘤大部分也都是高信號 的，對PCNSL并沒有特異性。 MRS：一些高級別膠質(zhì)瘤存在壞死的情況下 其NAA峰降低,Cho升高的，同時也可以出現(xiàn) Lac /Lip 復合峰。,,由此認為，

15、作者的觀點并沒有真實的反應出PCNSL的病理本質(zhì)。,,ASL（動脈自旋標記）也叫內(nèi)源性灌注，能真實的反應出PCNSL的血供本質(zhì)，在鑒別顱內(nèi)腫瘤上起到重要作用。 PCNSL：PWI（外源性灌注）為高灌注。 ASL（ 內(nèi)源性灌注）為低灌注。,,,男性 ：70歲主 訴： 右側 肢體麻 木乏力 1年。,,,ASL檢查,