中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷(一)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷（一）,Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大學第三醫(yī)院放射科 鄔海博,正確的影像診斷,疾病的影像表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢查正確選擇,Brain and spinal cord,1 頭顱平片,2 頭顱CT、MR,3脊柱和脊髓CT、MR,,正常,4,一頭顱與脊柱的正常表現(xiàn),1、頭顱平片投照位置：后前位與側位為主,,Ｘ

2、線表現(xiàn)及診斷意義： ① 頭顱大小與形狀 ② 顱骨骨質、密度與結構 ③ 顱縫與囟門 ④ 顱壁壓跡：腦回、腦膜中動脈、 蛛網(wǎng)膜顆粒等壓跡,Normal Appearance of Head on Plain Films,⑤顱底：蝶鞍,垂體窩形態(tài)：圓形、橢圓形、扁平形,,⑥顱內非病理性鈣化(Non-pathologic calcif

3、ication )： 松果體鈣化 大腦鐮鈣化 床突間韌帶鈣化 側腦室脈絡叢鈣化 其他,床突間韌帶鈣化,齒狀核鈣化,松果體鈣化,基底節(jié)區(qū)鈣化,1 頭顱平片,2 頭顱CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,,正常,12,2、頭顱ＣＴ、MR檢查方法,CT:

4、軸位為主 骨窗（窗位：500-600HU；窗寬：3000HU）軟窗（窗位：35HU；窗寬：80HU）,,頭顱ＣＴ、MR正常表現(xiàn) 平掃CT ①顱骨與含氣空腔 ②腦實質 ③含腦脊液的間隙,,①顱骨與含氣空腔：,,②腦實質：,,Grey matter White matter,,,,③含腦脊液的間隙：,,Ventricle,,④基底節(jié)區(qū),,

5、Basal ganglia,,⑤腦干,,Brain stem,,,⑥小腦,Cerebellar hemisphere,,增強　　?、倌X實質　　?、谘堋　　、埏B內其他結構,,,,MR:軸位及矢狀位為主 T2WI及T1WI,,,,,,,,,,,40,1 頭顱平片,2 頭顱CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,,正常,31,,4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR檢查方法及正常表現(xiàn) 　　　　　　　　 ①椎弓根層面 　　

6、　　 ②椎間孔層面　　　　 ③椎間盤層面,,①椎弓根層面：,,②椎間孔層面：,,③椎間盤層面：,頸椎MR,,腰椎MR,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,休,二、頭顱與脊柱基本病變的表現(xiàn),頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn),頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn),脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn),基本病變,42,,1 、頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn) ①蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質模糊或者消失。 ②顱內腫瘤定位征：蝶鞍改變；鈣化,,,,,頭顱

7、基本病變的X線平片表現(xiàn),頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn),脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn),基本病變,46,,2 、頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)　①腦實質密度改變：高密度（鈣化、出血）　　　　　　　　　　等密度　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水腫）　　　　　　　　　　混雜密度 信號改變：長T2長T1 長T2短T1,②基本征象,腫塊壞死囊變水腫出血,,高密度/出血(

8、hematoma),,等密度/出血,,等密度/腦膜瘤(meningioma),,低密度/腦梗塞,,低密度/囊變,,混雜密度/腫塊(mass),長T2長T1/水腫(edema),長T2短T1/出血(hematoma),,腫塊,25,頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn),頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn),脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn),基本病變,,3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn) ①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫 ②脊髓移位：腫瘤壓

9、迫；栓系　?、奂怪琴|改變：椎體改變、椎間孔擴　　　　　　　　　　大,,①脊髓增粗,,②脊髓移位,脊髓受壓移位,T1WI,T1WI,增強掃描,T2WI,,神經(jīng)受壓移位,③脊柱骨質改變,,椎間孔擴大,,思考題,1 頭顱CT的正常表現(xiàn) 2 頭顱基本病變CT表現(xiàn),Reference,1 醫(yī)學影像學 謝敬霞主編.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學 吳恩惠主編,三 腦血管病,(一)高血壓性腦出血 (二)腦梗塞

10、,(一)高血壓性腦出血影像診斷,Hypertensive cerebral hemorrhage,高血壓性腦出血,,臨床癥狀,,輔助檢查的重要性　 確診 出血部位 出血量 合并其它,病理 腦小血管壁的玻璃樣 變及纖維樣變致微小 動脈形成后破裂,,發(fā)病部位 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 (穿通動脈),CT表現(xiàn),acute stage：hyperdensity,,

11、發(fā)病后第5天,subacute stage： isodensity,chronic stage：hypodensity,正常腦干 急性腦干出血,MR表現(xiàn),subacute stage：high signal intensity,合并其它表現(xiàn) ① 進入腦室 ② 進入蛛網(wǎng)膜下腔,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦出血破入腦室,診斷要點 ① 臨床 ② 發(fā)病時間 ③ CT表現(xiàn) ④ MR表現(xiàn),Hyp