單臂外固定支架治療開(kāi)放性脛骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的: 脛腓骨骨折是臨床多發(fā)病，在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率最高，在所有小腿骨折中占10％左右，并且隨著建筑業(yè)與交通業(yè)的日益發(fā)展，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。脛腓骨開(kāi)放性粉碎型骨折采用單臂外固定支架固定，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，骨折愈合優(yōu)良率高，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥率低。本課題探討GustiloⅡ型、Ⅲa型、Ⅲb型脛骨骨折單臂外固定支架固定的優(yōu)越性，以及術(shù)后并發(fā)癥的處理；并比較單臂外固定支架在骨折愈合中后期動(dòng)力化后對(duì)骨折愈合的影響。 方法:

2、 57例患者均來(lái)自2006年9月至2008年6月救治于湖北省中醫(yī)院和廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科脛骨開(kāi)放性粉碎型骨折病人，均符合GustiloⅡ型、Ⅲa型、Ⅲb型脛骨骨折的選擇標(biāo)準(zhǔn)。全部病例采用單臂外固定支架固定，一般在60天左右，當(dāng)X線片顯示初期骨痂形成后，隨機(jī)分成骨折愈合中后期動(dòng)力化組(簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)力化組，30例)和骨折愈合中后期未動(dòng)力化組(簡(jiǎn)稱(chēng)未動(dòng)力化組，27例)，其中動(dòng)力化組實(shí)行外固定支架動(dòng)力化調(diào)整，延長(zhǎng)鎖紐對(duì)單臂外固定支架進(jìn)行動(dòng)力化

3、，減少遮擋效應(yīng)，骨折固定由剛性固定變?yōu)閺椥怨潭?，并密切觀察外固定支架固定針的松緊度和方向，及時(shí)調(diào)整。未動(dòng)力化組不做動(dòng)力化處理，僅觀察外固定支架固定針的松緊度和方向，及時(shí)調(diào)整，不延長(zhǎng)鎖紐，不減少縱向的應(yīng)力遮擋。所有病例均獲隨訪2～12個(gè)月，并比較兩組的療效優(yōu)良率、愈合時(shí)間、延遲愈合率及其感染情況。 結(jié)果: 1．術(shù)后療效優(yōu)良率采用Johner—Wruh．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率48例，占總例數(shù)84.2％；平均愈合時(shí)間為5個(gè)月；延遲愈

4、合9例，占總例數(shù)15.8％；感染率7例，占總例數(shù)12.3％； 2．動(dòng)力化組療效優(yōu)良率為93.3％，未動(dòng)力化組療效優(yōu)良率為74.1％，兩者療效優(yōu)良率比較顯著差異(P＜0.05)； 3．動(dòng)力化組骨折平均愈合時(shí)間為3.5±2個(gè)月，未動(dòng)力化組平均愈合時(shí)間為5±2.5個(gè)月，兩組愈合時(shí)間比較有顯著差異(P＜0.05)； 4．動(dòng)力化組骨折延遲愈合2例，占6.7％，未動(dòng)力化組骨折延遲愈合7例，占25.9％。兩組比較有顯著差別(p

5、＜0.05)； 5．動(dòng)力化組3例淺部感染，1例深部感染，未動(dòng)力化組2例淺部感染，1例深部感染，兩組感染率分別為13.3％和11.1％，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。 結(jié)論: 1．單臂外固定支架在治療脛骨開(kāi)放性粉碎性性骨折具有療程短，創(chuàng)傷小，固定效果好，骨折愈合率高，感染率低，功能恢復(fù)迅速的獨(dú)特治療作用。 2．在骨折愈合中后期實(shí)行外固定支架動(dòng)力化，骨折愈合優(yōu)良率明顯多于未動(dòng)力化組，愈合時(shí)間動(dòng)力化組也明顯短于